芳菲歇去草木茵,初夏若雨似花开。为促进重庆市妇科肿瘤诊疗技术的发展，提高妇科肿瘤规范化诊疗水平，促进同道之间的学术交流，由重庆抗癌协会妇科肿瘤专委会、重庆市医学会妇产科学专委会妇科肿瘤学组主办，重庆大学附属肿瘤医院承办的第二届两江妇科肿瘤临床诊治进展论坛、第八届妇科恶性肿瘤规范化诊治进展研讨班（暨重庆抗癌协会妇科肿瘤专业委员会年会、重庆市医学会妇产科学专委会妇科肿瘤学组会议、西部妇科肿瘤专科联盟学术会议）于5月24日-25日在山城重庆召开。
会议邀请国内众多著名妇科肿瘤专家进行精彩学术讲座，以“聚焦前沿、强化规范＂为主题内容，围绕妇科肿瘤分子遗传、手术治疗、放化疗、免疫治疗等多方面进行深入探讨。会议还以病例讨论、青年医师病例比赛等形式，为广大妇科肿瘤医师搭建相互交流平台。
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员、重庆抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人周琦教授首先介绍了到会的各位领导及嘉宾。
重庆市医学会妇产科学专委会主任委员胡丽娜教授致辞
重庆大学附属肿瘤医院张维副院长致辞，并预祝大会圆满成功。
胡丽娜：如何防范医疗事故
重庆医科大学附属第二医院妇产科的胡丽娜教授指出医患关系是一种特定又非常特殊的人际关系。在医疗过程中，医生应该根据患者的最佳利益向患者提供医疗，以不伤害原则为底线。误诊误治是临床诊疗工作中的客观存在，误诊率居高不下原因在于医生的判断错误、疾病复杂性及医学的局限性。胡教授提倡“以人为本的一体化服务”模式，并提出医护人员应该加强注重人文精神的塑造、安全至上为核心、能力建设及自我修养和约束四个方面的能力建设来防范医疗事故。
周 琦：上皮性卵巢癌的全程优化管理
重庆大学附属肿瘤医院的周琦教授指出卵巢癌是我国妇科恶性肿瘤的首位死亡原因，应从以下五方面进行卵巢癌全面管理：干预高风险人群；提高早诊率；规范治疗行为，减少复发；探索研究方法，取得新进展；提高患者的依从性和耐受性。强调不推荐对普通女性做常规卵巢癌筛查，对BRCA基因突变、家族史的高危女性应做筛查。对于初治卵巢癌，最大程度的肿瘤减灭术至关重要，而术前影像学及腹腔镜评估的可行性已成为常规；新辅助化疗应该选择合适的人群和时机；慎重考虑淋巴结清扫；选择合适的患者进行二次减瘤术。并详细介绍了卵巢癌化疗方案的探索过程及PARP抑制剂维持治疗在国内外的研究进展，指出免疫治疗是未来值得探索的方向。
吴小华：晚期卵巢癌R0减瘤术术前评估
复旦大学附属肿瘤医院的吴小华教授指出晚期卵巢癌的手术目标为满意的肿瘤细胞减灭术，争取R0切除。术前影像学的suidan’s CT评分及腹腔镜的fagotti评分较重要，但也要结合本单位及术者的手术水平。标准手术切除范围只能让30%的患者能实现减瘤结局，而采用盆腔超根治手术（包括改良后盆腔肿瘤清除术、部分直肠-乙状结肠切除、部分膀胱或输尿管切除和广泛肠管切除）可使满意减瘤率能达到50%，若切除上腹部侵犯脏器（如膈肌、肝、脾、胰等）则能使80%的患者达到满意减瘤结局。吴教授还向介绍了FUSCC晚期卵巢癌个体化评估队列研究，同时分享了晚期卵巢癌手术病例和手术视频演示。
刘开江：授腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术及相关问题
上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科的刘开江教授首先介绍了妇科恶性肿瘤手术中前哨淋巴结的进展，染色剂注射位置应为宫颈略深的位置，其中FIRES试验证实前哨巴结在子宫内膜癌分期手术中可替代系统淋巴结清扫。又系统回顾了妇科三大恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结清扫术的手术指征，并对腹腔镜下低位和高位腹主动脉旁淋巴结清扫术的关键技巧进行了详细阐述及手术演示，分享了自己的宝贵经验。强调对于腹主动脉旁淋巴结清扫术，如何避免术中并发症，正确处理术后并发症（血管损伤及乳糜漏）更为重要。
杨宏英：晚期卵巢癌手术治疗
云南省肿瘤医院妇瘤科的杨宏英教授指出晚期卵巢癌手术步骤不固定，需要：全面探查，不留死角；先上后下，遵循无瘤原则；逢山开路，找到突破口；农村包围城市，从正常到异常。杨教授详细介绍了关于晚期卵巢肿瘤患者淋巴结清扫术的随机试验——LION的研究结果，最后指出，手术是卵巢癌治疗的基石，化疗或靶向治疗都以手术为基础；卵巢癌的初始手术的规范性和彻底性，以及手术与化疗的合理配合至关重要；晚期卵巢癌要特别重视上腹部手术，提倡多学科合作；术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧，力争做到无肉眼残留病灶；新辅助化疗和间歇性肿瘤细胞减灭术可以选择性的应用于部分晚期不适合直接手术的患者。
蔡红兵：早期宫颈癌腹腔镜手术的临床应用与争议
武汉大学中南医院妇瘤科的蔡红兵教授首先就发表在新英格兰杂志上的对比腹腔镜/机器人等微创手术进行根治性子宫切除术与腹部开放性手术对早期子宫颈癌的治疗效果的两项研究进行了详细的讲解，两项研究均指出宫颈癌微创手术较开腹手术死亡率高，而SGO 2019韩国首尔大学SeIk Kim教授也进一步证实了这一结论。蔡教授介绍了中国开展宫颈癌腹腔镜手术的开展状况，并分享了临床早期宫颈癌腹腔镜术后复发病例。最后指出医疗活动中，微创与肿瘤学比较而言，肿瘤学原则是第一位的，不能本末倒置，不能全盘否定腔镜技术，但也不能无视LACC结果，必须始终把病人的生命放在首位。
黄奕：交界性卵巢肿瘤的诊治
湖北省肿瘤医院妇瘤科的黄奕教授首先介绍了两例卵巢交界性肿瘤的病例，引出了交界性卵巢肿瘤的特点。卵巢交界性肿瘤诊断靠病理，术中快速诊断率不高，治疗靠手术，化疗不敏感。手术入路可以腔镜，也可开腹，前者复发率高。最佳手术方式为全面分期手术，可以不切除淋巴结，手术可以相对保守。保留生育功能的手术，可获得较高的妊娠率，但伴随复发风险的增加。复发患者对化疗不敏感，可考虑腹腔热灌注（尤其是粘液性肿瘤），或者是血管靶向药物。
谢荣凯：子宫内膜癌诊疗规范
陆军军医大学附属二院妇产科的谢荣凯教授就子宫内膜癌的分期、术前检查和诊断、初始手术治疗及术后处理、随访的进行了详细的讲解。指出手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，微创手术占主导地位，术中完整取出子宫是最基本原则。术后辅助治疗I-II期以放疗为主，III-IV期个体化治疗，可以选择单纯化疗、放疗或化疗联合放疗。对于复发、转移的患者，MSI-H/dMMR可考虑PD-1/PDL-1阻断剂， ER+可考虑内分泌治疗。
王冬：卵巢癌遗传咨询及干预
重庆大学附属肿瘤医院妇瘤中心主任王冬指出目前与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有三种遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、Lynch 综合征及 Peutz-Jeghers综合征，分别进行了详细的介绍。指出对遗传性卵巢癌患者应进行监测，30-35岁开始每6-12个月阴道超声和CA125，也可口服避孕药进行药物干预，必要时可以手术干预，行预防性双卵巢输卵管切除术 (RRSO)。分享了开展的遗传咨询门诊的经验。最后指出加强临床医生对于遗传性妇科肿瘤知识的掌握，肿瘤遗传咨询任重道远，需要与时俱进。
李蓉：新辅助化疗在卵巢癌中的应用
重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任李蓉为大家分享新辅助化疗在卵巢癌中的应用进展。因为卵巢癌的疾病特点，往往发现时已是晚期。而卵巢癌手术和化疗是卵巢癌的主要治疗手段。除分期之外，术后残留病灶是影响卵巢癌预后的重要因素。而许多卵巢癌患者往往由于各种因素无法初次手术。李蓉教授通过文献复习并结合几个著名的医疗中心的治疗经验及FIGO和NCCN指南，得出直接初始肿瘤细胞减灭术是主要治疗手段，新辅助化疗可用于一般情况较差的患者，并可用于化疗敏感的组织学类型的患者。具体治疗策略需结合患者的年龄，体能状态，影像学评分，腹腔镜评分及术者能力等综合评定。
王丹波：卵巢癌手术理念决定手术入路
辽宁省肿瘤医院王丹波教授分享了重要经验：分期手术中需避免医源性种植；初始肿瘤细胞减灭术需争取满意减瘤；中间细胞间灭术为了不残留耐药肿瘤细胞更需达到R0切除，否则手术不能获益；复发卵巢癌手术术前需充分评估，必须切除靶病灶，切不净不能获益；中间肿瘤细胞减灭术及复发后再次手术比初始肿瘤细胞减灭术更强调彻底性。由此得出，腹腔镜肿瘤细胞减灭术的技术能力虽显著提高，但因放大视野不能替代满意的触觉，且腔镜穿刺口转移瘤风险增加，强调微创手术需在“等效”的前提下进行。
邓黎：卵巢癌治疗新纪元--PARP抑制剂
陆军军医大学附属西南医院的邓黎教授向大家介绍了PARP抑制剂这个对抗卵巢癌的新武器。为大家分享了PARP-i抗肿瘤的作用机制及研发历程，通过分析几个相关临床研究结果证明对于铂敏感复发和难治性卵巢癌患者PARP-i单药治疗均有效，不仅BRCA突变患者获益，非BRCA突变患者也能获益。目前PARP-i能否替代化疗以及PARP-i联合抗血管或化疗的结果尚待研究证据。
刘禄斌：腹腔镜宫颈癌手术预防泌尿系损伤之个人体会
重庆市妇幼保健院刘禄斌教授为大家分享自己对于妇科手术中泌尿系损伤的经验。首先损伤部位基本都在输尿管隧道部，分析损伤原因可能包括：直接损伤、热损伤及输尿管局部缺血。由此结合自己的临床体会提出相关改进措施：超声刀反向进入输尿管隧道；避免单双极应用，必要时使用血管夹避免热损伤；术中冲洗降温；留置输尿管支架；以及保留输尿管下段血供。相关技术改进是否影响根治术的范围以及患者生存率还需要进一步的研究和观察来证实。
郭建新：子宫内膜异症的临床诊治
陆军军医大学附属新桥医院郭建新教授分享了自己在子宫内膜异位症诊治中的经验。首先介绍了关于子宫内膜异位症的发病机制的几种假说。由于子宫内膜异位症常引起疼痛、不育、内膜异位囊肿，故治疗主要以消除病灶、缓解疼痛、促进生育和避免复发为主要目标。治疗方式以手术、药物治疗为主，手术分为保守性手术和根治性手术，术后需注意防止感染、预防肠瘘发生、促进阴道愈合。
邹冬玲：宫颈癌诊治原则—指南解读
重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任邹冬玲首先简要解读了2018宫颈癌新分期的变化，并结合典型生动的病例解读了最新版的NCCN指南，指出宫颈癌患者治疗后肿瘤出现复发或未获得局部控制，是导致宫颈癌患者死亡的主要原因，复发与初治选择是否恰当有关。强调在宫颈癌的初次治疗决策的制定及宫颈癌术后中高危因素的处理都需要规范的治疗。宫颈癌术前需充分评估，选择合适的锥切方式，必要的影像评估，避免意外发现宫颈癌。
唐郢：宫颈癌微创手术改进
重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任唐郢指出因为LACC试验结果的公布：早期宫颈癌微创手术组具有比开腹组更低的无瘤生存率和总体生存率，较高的复发率以及较高的病死率。因此分享了自己除了常规的注意术中的无瘤原则对于腹腔镜手术中控制复发、无瘤操作的改进措施，如清扫的淋巴结立即装袋，使用简易举宫器避免挤压并缩短使用时间，标本离体前先套扎阴道，封闭病灶等，远期效果尚待进一步临床研究验证。
吴令英：妇科肿瘤腹腔镜手术无瘤原则
中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授给大家强调了妇科肿瘤手术中的无瘤原则。吴令英教授认为腹腔镜手术，具有创伤小、视野暴露好的优势，得到广泛应用。但在妇科肿瘤手术中，缺乏长期疗效随访的结果，仍需健全相关治疗模式规范，吴令英教授引用临床中血淋淋的真实案例为大家诠释了无瘤原则的重要性，提醒大家慎用子宫旋切器，强调肿瘤医师需贯彻肿瘤切除需整块，完整安全取出标本的无瘤原则，避免因操作不当导致人为的肿瘤扩散和肿瘤分期上升，使微创变成巨创。术前需尽量提高诊断率，选择合适的手术入路。
朱笕青：铂敏感复发卵巢癌的再次减瘤术
浙江省肿瘤医院的朱笕青教授指出目前NCCN指南对于铂敏感复发卵巢癌的再次减瘤术的手术指证为1）前次化疗后6-12月以上；2）孤立或局限病灶，可以完全切除；3）无腹水，而DESKTOP III的入选标准为 1）ECOG体力状况评分为0；2）初次减瘤术为无肉眼残留患者；3）无腹水或腹水<500ml ，符合上述3条标准的铂敏感复发卵巢癌，再次减瘤术与单纯化疗相比，中位PFS提高5.6个月，且受益主要来自R0切除的患者，手术未达到R0切除的患者生存没有获益。朱教授还分享了2份病例。最后指出卵巢癌复发需重视PET-CT的检查，并需要密严随访CA125，争取在开始升高时就能确诊并实施二次减瘤术，并力争做到R0切除。
俞梅：卵巢恶性生殖细胞肿瘤诊治常规
北京协和妇产医院妇科中心的俞梅教授指出卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5%，诊断时多为I期，且化疗敏感，预后好，规范化治疗后5年存活率＞85%。俞教授指出术前评估应全面，对儿童或青少年患者与成人手术步骤不同，对于早期患者，可在全面探查的基础上仅切除患侧卵巢。术后I期无性细胞瘤或I期/G1 未成熟畸胎瘤可随访观察，任何期别的胚胎癌/卵黄囊瘤、II-IV期无性细胞瘤及I期/G2,G3 II-IV期未成熟畸胎瘤术后均需化疗。对于儿童/青少年患者，IA/IB期无性细胞瘤、IA期/G1未成熟畸胎瘤及IA期胚胎癌/卵黄囊瘤术后可观察或化疗。PEP方案为一线化疗方案，化疗应力求正规、足量、及时。
令狐华：妊娠滋养细胞肿瘤诊治原则
重庆医科大学附属第一医院妇产科的令狐华教授就妊娠滋养细胞肿瘤诊治原则相关知识进行了深入探讨。妊娠滋养细胞疾病（GTD）包括癌前病变的部分性葡萄胎和完全性葡萄胎、侵袭性葡萄胎及非典型胎盘部位结节（APSN）；恶性的GTN包括绒毛膜癌（CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。令狐教授介绍了葡萄胎的诊断、治疗及随访，并介绍了葡萄胎后GTN的诊断标准、FIGO预后评分系统、分期等，对于低危、高危及超高危GTN选择不同的治疗方案。2018版FIGO指南指出对于评分5-6分以及临床病理诊断为绒癌的患者，可直接选择联合化疗。
朱堂元：排卵过劳与行经过劳的致癌机制与预防之道
台湾慈济医学中心的朱堂元教授教授就排卵过劳与行经过劳的致癌机制与预防之道这一新颖的题目进行了精彩的讲座。朱教授指出目前流行病学研究显示排卵与经血倒流为卵巢癌最重要的危险因子，卵巢上皮癌化的二元模式认为高级别浆液性癌绝大多数源自输卵管。研究假说认为排卵滤泡液中有高量的致癌物质导致前来接卵的输卵管伞癌化，在输卵管上皮内癌化后转移致卵巢、腹膜形成晚期高浆癌。而经血倒流在腹腔液留下血红蛋白消耗掉过多的ROS 使输卵管上皮躲过凋亡，累积 DNA 断裂突变。最后朱教授还给大家分享了一首诗：卵癌元凶在排卵，多生多育莫太晚；排卵过劳何时了，防癌要靠避孕药；高危卵癌免手术，化学预防孕激素；妇科手术加五分，切除双管护一生。
病例讨论环节中，重庆市三峡中心医院毛世华团队提供了一例意外发现宫颈癌的病例，通过专家的激烈讨论，总结了该病例中应吸取的经验教训，提出宫颈癌术前影像学检查及颈管搔刮术的重要性，并结合该病例复习了NCCN指南，讨论了意外发现宫颈癌的后续治疗方案。
涪陵中心医院吴庆蓉团队提供了一例高危型滋养细胞肿瘤的病例。专家们提出妇科医师需警惕异常阴道流血症状，并认真鉴别，避免漏诊恶性肿瘤。强调化疗在滋养细胞肿瘤治疗中的主导地位，子宫切除手术需在化疗的基础上进行，在病灶穿孔出血，消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程中有一定作用，手术时机需在HCG控制良好的基础上进行。
5月24日晚进行了青年医师妇科肿瘤病例比赛重庆区域赛的比赛，周琦教授作为大会主席首先做了题为《上皮性卵巢癌治疗及进展》的精彩学术讲座，邹冬玲副主任详细介绍了赛制，分别由湖北省肿瘤医院黄奕教授，重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心主任王冬、副主任李蓉、主任医师姜红薇，陆军军医大学附属大坪医院郭建新教授，重庆医科大学附属第一医院肖琳教授，重庆医科大学附属第二医院蒋兴伟教授，重庆医科大学附属第三医院易萍教授，重庆市妇幼保健院池余刚教授，重庆医科大学附属永川医院张晓静教授，重庆市三峡中心医院毛世华教授、重庆市涪陵中心医院吴庆蓉教授、重庆市黔江中心医院秦永教授担任大赛评委，来自重庆大学附属肿瘤医院、重庆医科大学附属永川医院、陆军军医大学附属第二医院、万州三峡中心医院、黔江中心医院、璧山区人民医院、两江新区第一人民医院的9位青年医师参加比赛，最后重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心韩梅和陈文娟博士获得优胜奖，她们将于7月份参加华南区域赛。
本次大会执行主席王冬主任最后做大会总结，她指出本次会议采取了学术专题报告、病例讨论、青年医师妇科肿瘤病例比赛等多种形式，给大家带来了一次丰厚的学术大餐，并对远道而来的专家、教授、参会代表及西部妇科肿瘤各联盟成员单位表示衷心的感谢。
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