一、认识与预防

1.1 什么是肝母细胞瘤？

 肝母细胞瘤是发生于婴幼儿肝脏的恶性胚胎肿瘤。该肿瘤90%发生于3岁以下婴幼儿，成年人罕见发病，男性多于女性，是婴幼儿最常见的肝脏恶性肿瘤。该肿瘤病情进展快，恶性程度高，易于发生肝脏外及淋巴结的转移，确诊后如不行及时治疗，平均生存时间约5个月。

1.2 肝母细胞瘤的发生和哪些因素有关？

 肝母细胞瘤的确切发病原因尚不明确。有报道该病和患者胎儿时期的酒精中毒（母亲怀孕期间饮酒）、母亲服用避孕药物及胚胎时期的部分基因突变有关。成年人患病是由存在于肝脏的胚胎组织细胞癌变所致。

1.3 肝母细胞瘤有哪些症状？

 肝母细胞瘤早期可以无任何症状。当肿瘤长大后患者可出现厌食、发育延迟、消瘦、上腹部包块。很少出现皮肤巩膜发黄、腹痛症状。男性患者可以出现性早熟表现如生殖器增大、皮肤变黑及长胡须。

1.4 如何预防肝母细胞瘤的发生？

 如上所述，肝母细胞的真正发病原因不明。但根据目前已知和肝母细胞瘤发生相关的因素，为了减少该病的发生，母亲怀孕前及期间不要饮酒，避免使用避孕药物避孕，尽量少接触可能致癌的化学毒物，保持良好心态，多进食富含维生素的蔬菜、水果，多进食有益于防癌、抗癌的食物。

1.5 肝母细胞瘤和肝癌有什么区别？

 肝母细胞瘤和肝癌均是发生于肝脏的恶性肿瘤,它们的区别如下：

                                肝母细胞瘤VS肝癌

二、早期诊断

2.1 肝母细胞瘤有哪些检查方法？

2.2 如何早期诊断肝母细胞瘤？

 肝母细胞瘤早期缺乏特征性症状，早期诊断非常困难。但只要作为患孩父母提高对该病的认识及警惕性，早期诊断该病完全可能。一般当婴幼儿出现不明原因的消瘦、食欲下降、生长延迟症状，就要及时到医院就诊，在医生的指导下进行针对肝脏的检查。如果婴幼儿出现上腹部肿块特别是右侧上腹部肿块，十有八九是患有该病，更加应该及时就诊，以便早期发现、早期治疗。

三、治疗

3.1肝母细胞瘤有哪些治疗方法？

 手术切除肝脏的肿瘤是肝母细胞瘤的首选治疗方法，大多数肝母细胞瘤为单个肿块，边界清楚，有完整包膜，手术切除机会较大。对于肝脏肿瘤多个且左右侧肝脏均有肿块，手术无法完整切除肿瘤，可以先行化疗、放疗、免疫治疗，待肿瘤缩小后再考虑选择时机进行手术切除治疗。

3.2 那些肝母细胞瘤适合手术？

 手术切除肝母细胞瘤需符合以下条件：a.单个的肝脏肿瘤，多个肝脏肿瘤但位于同一侧肝脏内；b.切除肿瘤后剩余的正常肝脏组织的体积至少要大于整个肝脏体积的80%以上；c.无肝脏外的转移，无不可切除的肝脏周围淋巴结的转移；d.患者全身重要器官如心、肺、肾脏功能好，止血功能正常，能够承受手术。

3.3 肝母细胞瘤可以进行肝脏移植治疗吗？

 一般肝母细胞瘤不需要行肝脏移植治疗。因为肝母细胞瘤大多为单个巨大肿瘤，边界清楚，有完整包膜，常无合并慢性肝病如乙肝、丙肝、肝硬化等，且小孩肝脏再生能力较强，肝脏肿瘤切除术后剩余的肝脏组织在6个月左右就会生长大到原来的大小，手术切除率高，效果较好。

3.4 哪些情况需要行化疗？

 化疗作为肝母细胞瘤的辅助治疗方法适合于以下情况：a、手术前的辅助化疗，即因为肝脏肿瘤巨大，直接切除肿瘤后剩余的正常肝脏组织太少，手术前先行化疗，待肿瘤缩小后再选择时机手术；b、术后辅助化疗，即手术中发现除了主肿块外，剩余的肝脏内还残留有较小的肿瘤病灶，手术后化疗可能消灭手术残留的肿瘤；c、肝脏肿瘤伴有远处器官转移，完整切除肝脏肿瘤后，术后辅助化疗以消灭远处转移的肿瘤。

3.5 哪些情况需要放疗？

 放疗是肝母细胞瘤的辅助治疗方法之一。主要适合于以下情况：a.手术前的辅助放疗，即因为肿瘤巨大，不能直接切除肿瘤，术前放疗或联合化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除；b.术后肝脏残留病灶的放疗；c. 肝脏肿瘤伴有远处转移，但转移病灶个数在3个以内，在肝脏肿瘤切除后行肝外转移病灶的放疗，可以控制远处转移肿瘤的生长；d.肝脏肿瘤多发，无法手术切除，可以选择放疗或联合化疗，以达到姑息治疗的目的，延长患者的生存期，减轻痛苦。

3.6 什么是125I粒子植入治疗？

 125I粒子是一种放射性金属粒子，它可以持续释放射线，作用于癌细胞，抑制癌细胞的生长，最终杀灭癌细胞。125I粒子释放的射线的作用范围小于2cm，有效作用时间达56天，因此，将这种放射性粒子通过B超、CT引导、定位下，按照一定的方法植入肿瘤瘤体内，可以达到杀灭癌细胞的治疗作用，而对周围器官、组织基本没有影响，副作用非常小。

3.7 哪些情况可以采用125I粒子植入治疗？

肝母细胞的以下情况适合125I粒子植入治疗：a、手术后肝脏内复发，复发肿瘤在3个以内，肿瘤直径在5cm以下；b、肝脏肿瘤切除后肝外转移肿瘤的辅助治疗，但要求转移肿瘤的个数在3个以内，肿瘤直径最好在5cm以下；c、肝脏周围转移的淋巴结肿瘤的治疗。

3.8 手术后复发怎么办？

 肝母细胞瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，经过手术治疗约有1/3的患者可以得到治愈，但有2/3的患者术后可能复发及转移。对于术后复发及转移的患者可以采取以下治疗方法： a、肝脏单个较小的复发肿瘤可以采取再次手术切除、消融治疗或放疗；b、肝脏多个复发肿瘤如肿瘤个数在3个以内，可以采取多次分别消融治疗，如多于3个肿瘤则采取化疗或肝脏肿瘤介入治疗；c、肝脏外的单个转移肿瘤可以采取手术切除、放疗、125I粒子植入治疗；d、对于全身多处广泛转移的患者可以采取化疗、免疫治疗及中药治疗。

3.9如何减少术后复发及转移？

 肝母细胞瘤具有较强的侵袭、转移能力，手术切除肝脏肿瘤后复发机会较大，防止复发转移的措施有：a.手术当中，手术医生必须严格遵守无瘤操作技术规范，尽量采取措施避免因为手术导致的所谓医源性转移，如手术当中尽量不要完整切除肿瘤，切忌将肿瘤弄破，肿瘤切除后用蒸馏水冲洗、浸泡手术区域，切除肿瘤后进行非肿瘤切除性操作时，必须更换手套、手术器械；b.手术康复后辅助化疗、免疫治疗、中药治疗，以尽可能消灭可能残留的癌细胞，提高患者的免疫功能，减少肿瘤术后的复发。

四、康复管理

4.1 随访管理

 如上所述，肝母细胞瘤恶性程度较高，术后易于复发及转移，因此，患者父母及医生必须保持警惕，严格术后随访复查，一般要求术后半年内最好每月复查，半年后如无复发及转移情况，可以2-3月随访复查一次。复查的主要内容包括血AFP检测、腹部B超、CT、胸部X片检查，脑部磁共振检查及全身骨扫描。

4.2 饮食调理

肝母细胞瘤患孩术后、化疗或放疗后，消化功能较差、胃口不好，营养状态往往较差，故需要增加营养，合理膳食，均衡饮食，少吃多餐，不宜食用高脂肪食物，多食用富含高蛋白、维生素及抗癌食物，以改善患者营养状态，增强免疫功能，减少复发，提高疗效。