古人云，人有三六九等，贫贱贵富之分，其实，癌症也有“穷癌”与“富癌”之说。
2016年《肿瘤流行病学，生物标志物和预防》上的一项研究证实，社会经济状况与癌症存在相关性。富裕和贫穷的人群，容易患癌的种类也各不相同。那么，为何会出现这样的现象？到底哪些是“穷癌”？哪些是“富癌”？又该如何预防呢？……
让我们一起来听听我院姑息治疗科主任、肿瘤内科教研室副主任、主任医师/教授余慧青肿么说。
重庆市肿瘤医院姑息治疗科主任（肿瘤内科教研室副主任）、主任医师/教授，主要从事恶性肿瘤的内科综合性诊治，特别是恶性肿瘤化疗、免疫治疗、分子靶向治疗以及癌性疼痛规范化诊疗和恶性肿瘤营养疗法等方面具有丰富的临床经验和扎实的理论基础。尤其擅长肺癌、胃癌、结直肠癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、鼻咽癌、骨与软组织肿瘤等疾病的精准诊治。门诊时间：每周一、周三上午。
余主任说，科学家很早就发现，癌症的疾病谱在穷人与富人之间是不同的。
2009年《Cancer causes & control》杂志刊登了美国科学家的一项研究显示，高中以下学历的男性与女性的肺癌风险，分别是高中以上学历男女的3.01倍与2.02倍。家庭年收入低于12500美元的人，患肺癌的风险是家庭年收入50000美元以上的1.7倍。同时，低收入的人群罹患晚期乳腺癌与晚期前列腺癌的风险较高。
《癌症》杂志刊登的一项研究发现：社会经济地位与罹患癌症类型之间存在重要的关联性。较富裕人群更可能患黑色素瘤、甲状腺癌、皮肤癌和睾丸癌；而较贫穷人群更可能患卡波西肉瘤、喉癌、子宫颈癌、阴茎癌与肝癌。
为何会如此呢？
原因是导致癌症发生的诱因(环境和生活习惯)不同，最终会产生不同类型的癌症。
2016年《肿瘤流行病学，生物标志物和预防》上的一项研究也证实，社会经济状况与癌症存在相关性。
“我国也有‘穷癌’与‘富癌’。”余主任说，具体而言我国的“穷癌”有肝癌、胃癌、食管癌及宫颈癌等；“富癌”有肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等。
为什么说肝癌、胃癌、食管癌和宫颈癌等属于“穷癌”？
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国际癌症机构关于2012年新增癌症的数据是：全球83%的新发现肝癌都在发展中国家，其中一半在中国；超过70%的新发现胃癌在发展中国家，其中一半在东亚（主要是在中国）；超过80%的食道癌、85%的宫颈癌都发现在欠发达地区，其中东亚和非洲是重灾区。由于肝癌、胃癌、食道癌、宫颈癌等癌症似乎特别“嫌富爱贫”，所以，有学者把这些癌症称为“穷癌”。
为什么“穷癌”热衷找欠发达地区呢？
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这和传染因素、公共卫生水平关系密切。
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世界卫生组织的权威资料表明，全世界有五分之一的癌症由慢性感染引起。在我国，乙型肝炎病毒、幽门螺旋杆菌、人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒是最常见的感染和致癌因子。感染了乙型肝炎病毒，通过急性、慢性炎症进一步演变为肝硬化，少部分患者最终可导致肝癌。幽门螺旋杆菌是最为普遍的一种感染细菌，它可能引发胃炎和消化性溃疡，长期感染可能促发胃癌。
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宫颈癌及其癌前病变的祸根，已被证实是人乳头瘤病毒感染。鼻咽癌的高发则与EB病毒感染脱不了干系。
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“与长期慢性感染有关的癌症，多发生在经济欠发达地区，这是因为这些地方往往自然环境恶劣、营养条件差、卫生水平低、生活习惯不良，因此容易患上此类癌症。”余主任说。
为何肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等被称为“富癌”？
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余主任解释说，这主要是与现代生活方式有关。
肺癌是全球第一癌症杀手，也是当今中国致死率最高的癌症。以前的研究表明，肺癌在穷人里高发，与穷人的吸烟率较高密切相关。富人阶层则拥有更健康的生活方式——较少人吸烟，他们患上肺癌的可能性就较低。不过，2016年的研究显示肺癌发病高低与社会经济状况无关。
那么肺癌和什么有关呢？
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主要和吸烟、空气污染等因素强相关，所以肺癌在欧美发达国家也高发。
乳腺癌、结直肠癌也称得上“富癌”。根据国际癌症机构的数据，前者发病率最高的三大地区依次是西欧、北美、北欧；后者则是澳洲、西欧、南欧。这两种癌症近些年来在中国也呈上升趋势。
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一般“富癌”与饮食习惯、生活方式有关，吃得越来越好，动得越来越少，患“富癌”的风险就越来越大。以乳腺癌为例，世界卫生组织报道称，一些东南亚国家和非洲国家的乳腺癌发病率，比发达国家要低五倍。牛津大学流行病学家和癌症专家Tim Key博士说：“不能说有哪些人群从基因上就对该病免疫，因为如果人们从穷国移居富国，一两代人之后，他们的发病率就和西方人一样了。这和人们的生活方式有关。”
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再如直肠癌，也是一种典型的“富癌”。在发病机制方面，结直肠癌与糖尿病、高血压、冠心病受相关联的基因影响，表现在生活方式上，常年高脂肪饮食、缺少膳食纤维摄入、久坐少动、不按时排便或习惯性便秘等因素，都是其常见的诱因。
余主任说，感染和癌症不是直接的因果关系，不会“一击毙命”，病毒病菌悄悄潜伏在我们的体内，伺机发难，这个过程大约需要10年或更长的时间，如果能阻断其传播，将它们消灭在摇篮里，便能有效预防癌症的发生。
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1、打疫苗。
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2、早治疗。
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3、做筛查。
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4、分餐制。
余主任指出，预防的办法，就是建立健康的生活方式。
同时，像乳腺癌、结肠癌等“富癌”是可通过筛查体检早发现的，一旦发现，就能得到比较好的控制。这远远比到了中晚期再发现，患者预后及其生存质量好得多。
因此，癌症早发现是关键。
此外，有些癌症看似在穷人或者富人中高发，其实是一种假象。比如，穷人虽然不大容易患乳腺癌、前列腺癌，但一旦发现，则大多数已是晚期。其实发病率高不一定意味着患癌风险高，发病率低也并不意味着患癌风险低。
由于穷人不大爱参与癌症筛查，很多癌症并不能早期发现，于是就显得“发病率低”。待到癌症出现症状、进入晚期，才会意识到并来到医院就诊，因此这部分人虽然看似发病率低，但患晚期乳腺癌、晚期前列腺癌的风险却高。
“因此，不论是容易患‘穷癌’或是‘富癌’，不论贫穷或富裕，只要人们注意改善自己的行为模式，积极改善生活方式，定期筛查，做到早诊断早治疗即可降低自己患癌的风险。”余主任提醒说。
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1、八一医院副院长、全军肿瘤中心主任 秦叔逵教授《癌症也有穷癌和富癌之分》
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2、 Clegg L X, Reichman M E, Miller B A, et al. Impact of socioeconomic status on cancer incidence and stage at diagnosis: selected findings from the surveillance, epidemiology, and end results: National Longitudinal Mortality Study[J]. Cancer causes & control, 2009, 20(4): 417-435.
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3、 Stroup A M, Herget K A, Hanson H A, et al. Baby Boomers and Birth Certificates: Early Life Socioeconomic Status and Cancer Risk in Adulthood[J]. Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 2016: cebp. 0371.2016.
