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前列腺癌PSA筛查,你做了么?

发布时间:2018-06-27

        近些年来,随着人民生活水平改善和人均寿命延长,我国前列腺癌发病呈显著上升趋势。重庆市主城区男性人群中,前列腺癌已超过膀胱癌、肾癌,成为男性发病第一位的泌尿生殖系统恶性肿瘤。以前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)为基础的前列腺癌筛查是诊断前列腺癌的重要方法。
        PSA筛查可以增加前列腺癌的诊断率,发现更多的早期前列腺癌;降低筛查人群的前列腺癌的死亡率并且不影响筛查人群的生活质量。美国自从1986年PSA筛查广泛开展以来,前列腺癌的死亡率降低了45%,降幅非常大。 欧洲前列腺癌随机筛查研究经11 年随访后报告,接受PSA 筛查男性的前列腺癌死亡率降低了29%。PSA筛查在前列腺癌中取得了巨大成功。为此2017年中国前列腺癌筛查专家共识推荐:1、对身体状况良好,且预期寿命至少10年的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查;筛查期间需要每2年检测1次PSA,根据患者的年龄和身体状况来决定PSA检测的终止时间。2、对前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。高危人群包括:(1) 年龄>50岁的男性  (2) 年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性(3) 40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。
        然而近年来PSA筛查在欧美引起的争议日益激烈,美国预防服务工作组(USPSTF)2008、2012制定的指南认为PSA筛查不会挽救生命,反而常导致过度检查和治疗,给许多男性造成不必要的疼痛,从而认为PSA检查弊大于利。其后PSA检测率持续走低。这一做法使得前列腺癌难以被早起发现,使得美国晚期前列腺癌发病率在2008-2014年间上升。因而USPSTF的指南被各大泌尿外科组织反对;为此2018年USPSTF新推荐将55-69岁的男性前列腺癌筛查设定为视情况推荐。由于 70 岁以上的人有较高的死于其它疾病的风险,因此这个人群的过度诊断率最高,70岁以上男性不推荐PSA筛查。然而美国的泌尿外科医生多使用美国泌尿外科协会的指南,该指南提议医生和患者之间共享决策制定和知情同意;很少地倾向使用USPSTF的指南。  
        另外我国初诊的前列腺癌患者的分期与西方发达国家有很大的差异。以美国为例,其初诊的前列腺癌患者中,早期病例占81%,远处转移病例仅占4%。而我国的多中心研究资料显示初诊时多数患者已处于中晚期,这导致了我国前列腺癌患者的总体预后要远远差于西方国家的患者。美国癌症2018年度报告前列腺癌5年生存率达100%,我国只有69.2%,重庆市只有55%,差距巨大。因此我国和欧美国家前列腺癌诊断、筛查的情况有很大的不同,盲目鼓吹PSA筛查会导致过度诊疗的观点并不可取。所谓过度诊断和过度治疗是在出现PSA筛查改善了前列腺癌的早期诊断率以后才会面临的问题。目前我们的PSA筛查不是过度而是远远不够。尽管目前国际上针对PSA筛查的争论离达到一致的意见尚有距离,但是PSA作为泌尿外科医生抗击前列腺癌的最重要武器之一这一点是毋容置疑的。

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