失禁性皮炎(IAD)是指皮肤暴露于尿液和/或粪便中所造成的损伤，如果病患没有失禁问题，就不是IAD。 IAD的临床表现主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。
    那么是如何导致的IAD呢？正常的皮肤作为机体的保护屏障能阻挡外界病原体的侵袭。表皮最外层的角质层更是发挥抵御微生物侵袭作用的主要结构，角质层由蛋白质、水和脂质组成，水和脂质是发挥屏障功能的重要元素；正常的皮肤pH值4-6，呈弱酸性，酸性外膜不利于细菌生长，确保角质层的结构和功能达到最佳状态。当局部皮肤持续受尿液或粪便的浸渍，湿度增加，潮湿的环境使得皮肤的通透性增高、变软、屏障功能减弱；尿液中尿素-氨呈碱性，PH值升高导致皮肤微生物增加，增加感染风险；粪便中的脂解酶和蛋白水解酶破坏角质层；酶与尿素共同产生氨，进一步升高PH值；PH越高，酶的活性越强，皮肤破损的风险越高；粪便中含有大量的大肠杆菌、真菌，易引发感染；再加上清洗方法不当，如频繁，用力擦洗、局部皮肤与衣物、床单位、便器等摩擦，导致表皮的摩擦力增加，在几重作用下，皮肤变得脆弱，红肿、湿疹、溃烂等不同程度的炎性反应随之出现。
    大小便失禁的患者应每天至少进行1次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的情况进行调整；评估部位包括会阴、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）；主要评估皮肤有无IAD的临床表现。 IAD分类可分为0级（无IAD）：皮肤完好、无发红；1级（轻度IAD）：皮肤完整、发红，红斑、水肿；2级（中重度IAD）：皮肤发红、水肿外、还可出现水疱、破损、糜烂、感染。
     IAD的预防策略即为处理失禁+执行结构化的护肤方案。
    第一、如何处理失禁？首先要对患者进行全面评估，明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激并制定护理计划；同时采取营养、液体摄入管理、训练如厕技巧等行为干预、应用成人纸尿裤之类的吸收性失禁产品等护理措施。
    第二、 结构化的护肤方案即为清洁、保护、修复皮肤。
    1.清洗皮肤要注意：依据失禁的程度而定，建议至少每日1次或每次大便后清洗皮肤；以温和的方式清洗，避免搓洗皮肤，减少摩擦。 避免使用肥皂、毛巾、盆传统的用品，肥皂是碱性的，毛巾容易损伤表皮，盆容易藏污纳的；推荐使用一次性的软布，或含清洁、保湿、防护三效合一的一次性专用洗巾。
    2.清洗皮肤后需保护皮肤以防IAD，使用皮肤保护剂除了使皮肤隔离于尿液粪便，还能帮助加速处理IAD和修复皮肤保护层。目前使用比较广泛的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液体丙烯酸，各种有优缺点。推荐使用液体丙烯酸，也就是3M液体敷料（俗称保护膜），不含酒精，抗水洗，无副作用。关于保护剂的使用频率，国内有研究显示每8小时1次与每12小时1次的效果无差别。我们可以根据失禁的严重程度和粪便的性状来决定皮肤保护膜的使用频率。
    3. 对于轻度IAD采用造口护肤粉+皮肤保护膜进行处理。造口护肤粉含有羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收性，促进皮肤功能的修复。中重度的IAD  对于皮肤完整处也是采用造口粉+皮肤保护膜进行处理；破损处：使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，根据渗液情况更换敷料。水胶体也含有羧甲基纤维素钠，促进皮肤功能的修复；泡沫敷料可以很好的吸收渗液。合并真菌感染的除了IAD的常规处理外，还需使用抗真菌药物，必要时转介于皮肤科医生。
    总之，预防和处理IAD要明确失禁发生的原因，有效隔离尿液粪便对皮肤的刺激，预防继发性皮肤感染，对失禁患者及早进行干预，选择合适的方法进行处理。