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“X战警”:化险为夷! ——腹主动脉瘤合并结肠癌的外科治疗

发布时间:2019-04-16 本文来源:血管与介入科

生命的历程饱受挑战,有两大杀手常伴左右,一是心血管疾病,仅在中国每年就有303万人死于此病,占32%,第二大杀手就是癌症,我们身边的人常常被癌症夺去生命,我国每年有265万人死于癌症,占28%。随着人口老年化,两种疾病会越来越多,那么,如果肿瘤合并血管疾病又该如何处理?


  患者,81岁老龄女性,结肠癌合并腹主动脉瘤,于今日成功施行血管腔内治疗、腹主动脉支架植入,“X战警”排除定时炸弹!为下一步结肠癌手术做好术前准备。


      腹主动脉瘤合并消化道恶性肿瘤的外科治疗策略
  腹主动脉瘤合并消化道恶性肿瘤较少见,治疗策略有争议,首先评估患者全身情况,分析其手术耐受能力;其次,应判断两种疾病对患者生命的危险程度,确定应优先处理何种疾病。
      若腹主动脉瘤已破裂或濒临破裂,则应先处理腹主动脉瘤,且首选EVAR(腔内修复术endovascular aortic repair)。
      若肿瘤并发出血、穿孔、肠梗阻,则应先行肿瘤切除术。
      若两者均无症状,应根据肿瘤分期、腹主动脉瘤瘤体大小、患者全身情况和各系统功能综合决定行同期还是分期手术。因先行肿瘤切除术可能导致腹主动脉瘤破裂,故一般应优先处理腹主动脉瘤。 然而,当消化道恶性肿瘤处于进展期,而腹主动脉瘤较小时,可仅行肿瘤切除术,腹主动脉瘤留待二期处理。
      当腹主动脉瘤瘤体直径>5cm时,若患者一般情况尚可,能耐受大手术,应采取同期手术方案,以避免二期手术时手术野粘连严重,同时亦可降低人工血管感染率。笔者主张腹主动脉瘤的治疗以EVAR为主,可在保证血供正常的前提下,同期切除消化道恶性肿瘤。若患者需行开腹手术,可先经后腹膜入路行腹主动脉瘤切除术,再转变体位经腹腔行肿瘤切除术。


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