肺癌Lung cancer
    20世纪初 ,肺癌在全世界是罕见肿瘤,由于吸烟的流行,1985年起肺癌已成为全世界最常见的恶性肿瘤,在恶性肿瘤的死亡原因中占第一位。进入20世纪90年代后,美国男性肺癌的发病及死亡率均呈下降趋势,女性肺癌的发病率及死亡率的上升趋势明显缓慢。2002年全世界肺癌新发病例约135万、死亡病例约118完,无论从发病还是死亡病例来看,肺癌均位居全球癌症首位。我国肺癌发病率总体呈上升趋势,其发病率在城市与农村中有明显的差别。从分布来看上海、北京、沿海、东北几个大城市的肺癌死亡率最高,而在云南的宣威和个旧也是两个较突出的高发区。肺癌在欧美的发达国家是最常见的恶性肿瘤,在非洲和南美等发展中国家发病率相对较低。无论哪个国家,男性的发病率均高于女性。肺癌的发病年龄一般自40岁以后迅速上升,70岁以后有下降趋势。但在高发地区发病年龄约低10岁左右,男女差别也不那么显著。
1、吸烟  吸烟与肺癌的发生呈明显正相关,是肺癌最主要的致病因素。在所有肺癌死亡中,85%-90%可归因于吸烟。主动吸烟和被动吸烟均为肺癌的危险因素,所谓被动吸烟指的是不吸烟者每周至少有1天以上,吸入吸烟者呼出的烟雾超过15分钟/天。有文献报道,吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数)大于400者为肺癌的高危人群。不吸烟和戒烟是最好的肺癌预防措施。
2、化学致癌物  3,4-苯并芘有强烈的致癌作用,污染严重的大城市中,估计居民每日吸入空气中的苯并芘量超过20支纸烟的含量。很多资料说明空气中的3,4-苯并芘与吸烟有协同作用。砷目前以认为是主要致癌因素之一,可引起皮肤癌、肺癌和肝癌。长期吸入含砷化合物所致的肺癌以鳞癌为主,其次是未分化癌。应用含砷矿尘诱发大鼠的肺鳞癌也获成功。其他还有石棉、铬、镍、煤焦、多环芳香烃、氯甲基醚、二氯甲醚、矿物油、异丙油、芥子气以及烟草加热的产物等,经研究证实均与肺癌的发生在一定程度上相关。
3、其他   放射线、肺内结核瘢痕、结节病、硬皮病、间质性纤维瘤、营养因素(维甲类、硒、锌等微量元素)缺乏、个体基因易感性均与肺癌的发生有一定关系。

(一)原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽:为肺癌最常见的初发症状,多由肿瘤累及各级支气管引起。常表现为刺激性干咳。胸膜受侵常为疼痛性干咳,上纵膈受侵在平卧时可出现阵咳,且常为抽搐状。
2.血痰:为肺癌最典型的症状,极为常见,约占50%,多为血丝痰或痰中带血,大口咯血约占5%。血痰是癌瘤侵犯了支气管粘膜微血管所致,常混有脱落的癌细胞,故痰细胞学阳性率较高。
3.胸闷胸痛:胸部闷胀、疼痛、压迫感,当用力、体位改变、咳嗽或深呼吸时加重,可呈游走性,有时放射至颈、背、或上腹部。
4.喘鸣:支气管痉挛、气管或支气管部分梗阻造成狭窄,可出现喘鸣。
5.其他非特异性症状  发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质。
(二)邻近组织受侵引起的症状
1.声带麻痹:纵膈或锁骨上淋巴结转移累及喉返神经致声嘶、吞咽呛咳等症状。
2.膈肌麻痹:膈神经受侵出现膈肌升高,矛盾运动。
3.贺纳综合征:即颈交感神经麻痹综合症,表现为患侧眼球内陷、眼裂变窄、瞳孔缩小、上睑下垂、患侧颜面无汗和发热潮红等。
4.吞咽困难:易误诊为食管癌,为肺癌纵膈淋巴转移压迫或侵犯食管所致,以肺鳞癌多见。
5.上腔静脉综合征:由上腔静脉或无名静脉受压阻塞引起,症状为面颈部、胸部及上肢水肿、头痛、气短、咳嗽,声嘶、鼻塞、嗜睡等。临床体征包括上肢及头颈部肿胀、颈静脉怒张、眼结膜充血、口唇发绀、皮肤毛细血管扩张等,可能出现视神经盘水肿、舌和喉头水肿,也可有胸腔积液。
6.潘寇综合征:肺尖癌引起的肩背部和上肢疼痛,可伴有皮肤感觉异常和不同程度的肌肉萎缩,严重可出现神经麻痹。可同时伴有Horner综合征,也偶伴上腔静脉综合征。
7.心脏症状:因心包或心肌受累或转移引起的心包积液、心动过速、心率失常及心力衰竭等。

 

脑转移出现的头昏、头痛、呕吐、偏瘫;骨转移引起的骨痛、病理性骨折;肝转移引起的肝区不适;肾上腺转移及其他器官转移引起的相应临床表现
1.全身症状(3%):发热、厌食、体重下降、恶病质、直立性低血压、非细菌性血栓性心内膜炎、游走性血栓性静脉炎、多发性皮肌炎、系统性红斑狼疮。
2.皮肤症状(1%):肢端角化症、杵状指(趾)、皮肌炎、肥大性骨关节病、表浅性血栓性静脉炎等。
3.内分泌症状或代谢症状(1%):  库兴综合征、高钙血症、低钠血症、高血糖、男性乳房发育、溢乳症、类癌综合征等。
4.血液病症状(8%):   贫血、高凝血症、血小板减少性紫癜、白细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多症等。
5.神经肌肉症状(1%):  周围性神经炎、肌无力综合征、视力丧失、自主神经紊乱。
6.肾脏症状(1%):肾小球病、肾小管病。

肺癌的治疗需根据病人的身体状况、影像学分型、病理类型和TNM分期而做全面考虑,进行多学科的综合治疗。一般而言,非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗,小细胞肺癌则采取以化疗为主的综合治疗,放射治疗在肺癌的治疗中也显示越来越重要的价值。
    肺癌治愈率的提高在很大程度上取决于早期发现、早期诊断、早期治疗。影响预后的因素有行为状态评分(KPS)、体重、TNM分期、病理类型、性别等。综合治疗方式也对肺癌的预后至关重要。非小细胞肺癌中仅20%-30%为早期肺癌(Ⅰ、Ⅱ期),约30%-40%的病人在确诊时为局部晚期,40%的病人确诊时发现远处转移。手术治疗5年生存率期:Ⅰ期57%~70%,Ⅱ期 39%~55%,ⅢA期15%~23%,ⅢB期6%~7%。放射治疗5年生存率:Ⅰ期病人约为30%,Ⅱ期约为25%,Ⅲ期5%-10%。小细胞肺癌综合治疗后,2年及5年生存率分别为30%-40%及15%-20%。
    主要防治措施:
    1、戒烟:开始吸烟的年龄、吸烟时间、每天吸烟支数、香烟种类都与肺癌有着密切的关系,吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍,而戒烟可明显降低肺癌发生率。
 2、职业防护:职业环境中的呼吸道致癌物也是造成肺癌发病增多的重要原因,煤矿工、油漆工等一些特殊行业的职工应做好防护措施。
 3、减少厨房油烟:烹饪过程中产生的油烟是非吸烟肺癌的主要病因之一,因此要尽量减少油炸、煎炒。
 4、室内通风:有研究表明,中国女性肺癌与室内微小环境空气污染有关,因此要注意保持室内通风,改善室内空气质量。
 5、建立良好饮食习惯:多摄入新鲜的蔬菜、水果,特别是含有类胡萝卜素的食品,可降低得肺癌的危险。
 6、防范肺结核:重视肺结核等慢性肺部疾病诊治,以防其发展为肺癌。
 7、早诊早治:有条件的单位和个人应定期到正规医疗机构进行体检。
首席专家
专家:吴永忠
职称:主任医师、博士生导师
性别:
工作医院:重庆市肿瘤医院
所在科室:肿瘤放射治疗科
简介:吴永忠,主任医师、教授,医学博士后,博士研究生导师。重庆市肿瘤医院院长
次席专家
专家:王颖
职称:主任医师
性别:
工作医院:重庆市肿瘤医院
所在科室:肿瘤放射治疗科
简介:重庆市肿瘤医院放疗科副主任、主任医师、硕士生导师、中共党员、肿瘤学博士
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