子宫颈癌Cervical cancer
    子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌居第二位,在女性生殖道恶性肿瘤中仍然占首位。在过去的半个世纪中,随着宫颈癌筛查的普及,子宫颈癌的发病率局部有下降,然而近几年在生育年龄妇女中发病率有上升趋势,世界卫生组织已经将晚期子宫颈癌发病率视为卫生公平性不够,因此子宫颈癌预防已经成为全球关注的公共卫生问题,受到各国政府关注。 
    在世界范围内,宫颈癌是妇女第二大常见妇科恶性肿瘤,每年约有20多万妇女死于子宫颈癌,在一些发展中国家,是妇女的头号死因。世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例,亚洲23.5万占一半,中国每年新发病例为13.15万,约占世界新发病例总数的1/4;中国每年约有5万的妇女死于宫颈癌,我国中西部农村,宫颈癌是影响妇女健康的主要卫生问题;死亡率最高的地区是山西,最低的是西藏;总的趋势是农村高于城市,山区高于平原。
 
    子宫颈癌的病因是多因素的,早婚、早育、多产、卫生条件差、经济状况低下及多个性伴侣等社会因素互为正相关因素。
    大量研究证实了高危型HPV感染在子宫颈癌的发生中起主要作用,几乎所有子宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而引证了HPV感染是子宫颈癌的主要病因,也使子宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。
    HPV感染发展为子宫颈癌,主要取决于以下三个方面:病毒因素(HPV的型别,HPV DNA含量水平,HPV首次感染的时间)、宿主因素(免疫功能,妊娠、激素和营养状况等)和环境协同因素。
    早期浸润癌多数无任何临床症状,有时甚至见宫颈光滑,尤其老年妇女宫颈已萎缩者。也可以表现为白带增多,或接触性出血,多数在妇科普查中发现。浸润癌有三个主要症状,即阴道不规则出血、阴道排液和疼痛。
    接触性阴道出血或不规则阴道出血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。
    阴道排液:宫颈腺体受刺激后分泌功能亢进,产生大量黏液状白带。患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
    疼痛:疼痛为晚期宫颈癌常见的临床症状,表现为进行性疼痛。
1、直接蔓延  最常见。癌灶向下蔓延至阴道,向上可累及宫体,向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织甚至达盆腔壁,癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。
2、淋巴转移  是侵润癌的主要转移途径。癌瘤可经淋巴管转移到闭孔,髂内、外淋巴结,称一级组淋巴结转移;进而达髂总,腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结,称二级组淋巴结转移。
3、血行转移  较少见。晚期可经血行转移至肺、肝、肾和脑。
部分患者压迫膀胱,产生尿频、夜尿多,当病变侵犯膀胱时可出现血尿、脓尿或发生膀胱阴道瘘而漏尿。双侧输尿管完全受压,则可引起无尿,导致尿毒症死亡。如肿瘤侵犯直肠可出现便血,形成瘘口时则有粪便自阴道口排出。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫直肠、坐骨神经时,常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等。疾病终末期,患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭的恶病质综合症状。
(一)子宫颈CIN的治疗
1.CINⅠ、Ⅱ级  CINⅠ可定期随诊观察,不愿意观察者采用保守治疗。CINⅡ级一般主张给予治疗,多采用LEEP能够保留组织标本进行病理检查。
2.CINⅢ 级  CINⅢ级进展至癌的机会明显增多,一般行手术治疗。
(二)子宫颈浸润癌的治疗
1.微小浸润癌  根据间质浸润深度、病灶范围、有无脉管受累、有无融合生长、病理类型及全身情况选择治疗方案。
2.Ⅰb和Ⅱa期子宫颈癌  以放射治疗和手术治疗或二者的综合治疗为主,化疗为辅。两者临床应用各有优缺点,根据临床期别、年龄、全身情况、组织学类型及分级,以及放射敏感性和是否经过治疗等因素综合考虑。
3.Ⅱb~Ⅳ期子宫颈癌:一般采用全量外放射治疗结合近距离放射治疗,同期辅助顺铂为基础的化学治疗。
(一)CIN的预后
CIN存在自然转归,虽是一连续发展的病变,但亦存在逆转的可能,HPV感染类型是影响CIN预后的重要因素之一,低危型感染病变以CINⅠ级为主,大多可能逆转;而高危型感染相关CIN往往发生病变进展。CIN预后也与年龄密切相关,随着年龄增长,病变逆转率逐渐下降。
(二)宫颈微小浸润癌的预后
宫颈微小浸润癌由于极少发生转移,治疗后复发率和病死率极低,预后良好,5年生存率可达95%~100%。其预后因素主要包括:间质浸润深度、病变水平扩展范围、脉管受累、生长方式、间质应答、病理分级、病理类型。
(三)子宫颈浸润癌的预后
子宫颈浸润性癌患者ⅠB期及ⅡA期术后5年生存率较高,单纯放疗各期宫颈癌5年生存率分别为:Ⅰ期91.5%,ⅡA期83.5%,ⅡB期66.5%,ⅢA期45.0%,ⅢB期36.0%,Ⅳ期14.0%。生存分析证实宫颈病灶大小、浸润深度、临床分期、病理分级、细胞类型和淋巴转移是预后的主要因素。年龄、种族及经济状况与宫颈癌的预后呈直线相关。
 
首席专家
专家:周琦
职称:主任医师、教授
性别:
工作医院:重庆市肿瘤医院
所在科室:妇科肿瘤科
简介:主任医师、教授,博士生导师,重庆市肿瘤防治办公室主任,妇科肿瘤科学科带
次席专家
专家:王冬
职称:主任医师、教授
性别:
工作医院:重庆市肿瘤医院
所在科室:妇科肿瘤科
简介:主任医师,妇瘤科副主任,中华医学会妇科肿瘤专委会青年委员,重庆医学会妇
其他专家
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