食管癌Esophageal cancer
国际癌症研究中心(IARC)统计显示:2002年世界食管癌男女年龄标化发病率分别为11.5/10万和4.7/10万,以中国为最高(男性为27.4/10万、女性为12.0/10万)。同年中国的男性食管癌死亡率居于世界之首,女性居于第三。研究发现我国太行山南段晋、冀、豫三省交界处为食管癌高发中心,最高的为山西阳城(111.5/10万),其次为扬中市(108.7/10万)、磁县(107.4/10万)、淮安市(98. 2/10万)、盐亭县(91.3/10万)等,而世界标化率以河北省磁县为最高(132.7/10万)。
主要的危险因素有:
1、人类乳头瘤病毒(HPV)
2、吸烟饮酒:香烟的烟雾和焦油中含有多种致癌物,如苯并芘、多环芳烃、亚硝基化合物、环氧化物等,这些物质能直接作用于细胞蛋白质、核酸等成分,造成细胞损伤,引发癌变。饮酒被认为是西方国家食管癌发病的一个主要危险因素。
3、饮食过烫:  热烫饮食、快食、进餐不规律,喜食干硬粗糙食物等不良饮食习惯是食管癌发病的重要危险因素之一。
4、社会经济状态:食管癌高发区多位于社会经济状态较差地区,食管癌发病的危险随居民收入水平的增加而下降。这可能与社会经济较低地区缺乏营养,维生素、新鲜水果、蔬菜补充不足,烟酒滥用,卫生医疗条件较差有关。
5、遗传易感性:癌症是各种环境对具有不同遗传素质的个体反复作用的结果。食管癌患者中有癌家族史的比例高于对照组,提示遗传因素是发病的一个重要危险因子。我国河南、山西、山东等省遗传流行病学调查,有阳性家族史者占23.95%~61.0%。
一、早期症状    症状比较轻微,主要为胸骨后不适、烧灼感或疼痛。食物通过时局部有异物感或摩擦感,有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感,上述症状可反复出现,时轻时重。下段食管癌还可引起剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气。
二、中期症状
1.吞咽困难
开始时常为间歇性,由于食物堵塞或局部炎症水肿而加重,也可因肿瘤坏死脱落或水肿消退而减轻。由于食管壁具有良好的弹性和扩张能力,当出现明显吞咽困难时,肿瘤常已侵犯食管周径2/3以上,常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移。
2.梗阻
病情逐渐加重即可出现梗阻。由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加,严重者常伴有返流、持续吐黏液,有时引起呛咳,甚至造成吸入性肺炎。
3.胸背部疼痛
当肿瘤外侵时,引起食管周围炎、纵隔炎,或食管深层癌性溃疡,导致胸骨后或胸背部肩胛骨区持续性钝痛。
4.出血
患者有时可因呕血或黑便就诊。若肿瘤浸润大血管特别是胸主动脉可造成致命性大出血。对于穿透性溃疡,尤其是CT检查肿瘤累及胸主动脉者,应注意有大出血可能。
5.体重减轻
因进食困难,食量减少、发热、疼痛、肿瘤的消耗,致使病人的营养状况变差,出现脱水、营养不良、消瘦等。
(三)晚期症状
多属食管癌的并发症及压迫症状。
1.呼吸系统症状  肿瘤或肿大淋巴结压迫气管引起咳嗽、呼吸困难。当癌组织穿透气管而发生气管食管瘘时,可出现进食呛咳、发热和咳脓臭痰等症状。
2.神经受累症状  在食管与气管之间两侧形成的沟内有喉返神经通过,肿瘤侵犯或肿大淋巴结压迫喉返神经时,可出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。另外,如膈神经受侵导致膈神经麻痹,可发生呼吸困难及膈肌反常运动。
3.全身广泛转移引起的相应症状  肝转移者则出现肝区隐痛不适、肝脏肿大、食欲不振、黄疸。腹腔转移可出现腹部包块、疼痛、腹水。骨转移出现持续性疼痛,且日渐加重。
4.恶液质、脱水、衰竭  由于食管梗阻致滴水不入,同时常伴脱水、电解质紊乱,表现为极度消瘦和衰竭。
1.直接浸润
(1)细胞浸润食管黏膜下层淋巴管后,可沿食管固有膜及黏膜下层淋巴管浸润播散。食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞沿食管黏膜下播散并非连续性,在黏膜下形成的癌灶可以是跳跃式的。
(2)肿瘤累及食管全层后,常与食管周围组织或器官粘连并浸润相邻的器官。可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管—食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管—主动脉瘘,引起大出血而致死。下段食管癌常可累及贲门及心包。
2.淋巴转移  食管癌淋巴转移比较常见,约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结,也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,偶可至上纵隔及颈部淋巴结。
3.血行转移  多见于晚期患者。最常见转移至肝组织(约占1/4)和肺组织(约占1/5),其次为骨、肾、肾上腺、胸膜等。可同时有2个或2个以上部位转移。
食管癌预后较差,绝大多数食管癌患者不接受治疗,在确诊后的1年内死亡。影响其预后的因素主要有病理类型、分期、治疗模式的选择等方面的因素。
一、病理因素:研究显示鳞癌放、化疗有效率高于腺癌,且生存期比腺癌长。但是德国报告称食管鳞癌与低的社会经济情况、酗酒、吸烟有关,常并发肝硬化和肺功能降低,更容易发生淋巴结转移,且鳞癌患者发病年龄比腺癌患者年轻10岁, 预后比腺癌差。
二、TNM分期:TNM分期是食管癌预后最重要的影响因素。T3、T4 期食管癌生存期明显较T1、T2 缩短,淋巴结转移阳性者预后较差, 转移度>20%是预后不良的表现。Rizk对336例食管癌手术患者重新分期, 将淋巴结转移数目纳入分期。术中至少取18个淋巴结,发现超过4个淋巴结转移的患者预后同远处转移相似,无淋巴结转移患者预后最好,食管癌远处转移者生存期极短,中位生存期仅有3~10个月。是提示预后差的较强因素。
首席专家
专家:江跃全
职称:副主任医师
性别:
工作医院:重庆市肿瘤医院
所在科室:胸外科
简介:胸外科主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。重庆市胸外科专委会委
次席专家
专家:綦俊
职称:副主任医师
性别:
工作医院:重庆市肿瘤医院
所在科室:胸外科
简介:胸外科副主任,副主任医师,硕士,重庆市胸心外科学会专委会委员。先后在中
其他专家
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