我院内镜诊疗科成功开展早期食管癌的内镜下切除术
2013-06-13 21:40 点击次数:

    食管癌是常见的一种消化道癌肿,全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,年平均死亡率为14.59/10万。有研究证实早期食管癌经治疗5年生存率90%以上;中晚期仅为10%左右,故对早癌的早发现、早诊断、早治疗至关重要。
    日前我院内镜诊疗科发现早期食管癌3例,运用变焦放大染色内镜+指示性活检确诊食管癌后,再用超声内镜确定病变浸润程度,胸片、CT等全身检查除外远处转移之后,患者在我科施行了内镜下多环套扎黏膜切除术(Multi-Band Mucosectomy,MBM)。手术历时仅半小时即完成,术中未出现出血、穿孔等并发症。病理结果显示:基底及切缘均未见病变残留。我科目前正对患者进行进一步随访。
    MBM治疗早期食管癌的适应证为:(1)黏膜内癌和原位癌;(2)病灶最大直径应小于3 cm;(3)病灶侵及食管周径小于2/4, 2/4-3/4可作为相对适应证;(4)同期可切除1~4个病灶;(5)最佳部位是中下段的后侧壁。这些适应证目前还是相对的,随着设备改进、经验积累相信MBM治疗范围还会拓宽并逐渐发育成熟。而手术的禁忌症为:超声内镜或CT提示病灶已侵及固有肌层或是已有淋巴结转移;术中抬举征阴性;依从性差或拒绝内镜治疗者。
    MBM对早期食管癌的治疗安全可靠,但仍存在一些并发症,包括出血、穿孔、狭窄。大量临床资料表明,这种内镜下微创手术与传统外科手术相比,不仅操作简单、安全、痛苦小,还能够减少手术费用、减少并发症、提高患者生活质量。
    此外,对于早期消化道恶性肿瘤患者,我科目前还开展了内镜下粘膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)、粘膜分片切除术(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection,EPMR)等治疗方式,对于进展期恶性肿瘤患者,我科亦开展了内镜下局部瘤体注射、高频电刀、氩气刀、冷冻治疗以及支架治疗等多种个体化的治疗方案,让患者有更多、更好的选择。