宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUA）又称为Asherman综合征，IUA的发生可能由于各种宫腔创伤及感染等因素引起子宫内膜基底层受损，内膜丧失再生能力，纤维结缔组织增生，导致子宫腔内各壁互相粘连，形成宫腔部分粘连或完全闭塞，可表现为完全无症状或月经紊乱、下腹痛、不孕、复发性流产、早产以及胎盘植入等。

近年来，我国不孕症患者的比例在育龄女性中逐渐上升，从3%增加至12.5%，涉及人数超过4000万。在这部分患者中，IUA的占比为2.8%~45.5%。目前，IUA已成为导致月经量减少和继发不孕的主要原因之一。因此IUA的及时诊断和治疗对患者的预后有重要的作用。

IUA的治疗前评估主要有3类，超声评估、月经评估以及宫腔镜检查，其中超声评估包含：子宫腔形态，子宫内膜容受性，乳腺检查等。

宫腔镜被认为是诊断的金标准，但是对操作技术和设备要求高，适用范围也有限。随着超声技术的发展，超声检查已被广泛运用于宫腔内疾病的诊断和评估，包括二维、三维超声成像、多普勒超声检查以及超声造影等。超声可以实时地对宫腔内的情况进行详细描述，是术前、术后以及常规评估宫腔的最常用的检查方式之一。

二维超声成像 :

常规二维超声检查价格便宜、方便并无创，包括经腹和经阴道超声。对于有性生活史的女性，更推荐经阴道超声检查，图像分辨率更高，扫查扇角更宽，不用充盈膀胱以及不受腹壁脂肪和肠气干扰，能获得更清晰的内膜图像。二维超声检查通过纵向和横向扫查子宫，观察子宫内膜的厚度、回声、连续性以及宫腔情况，评估子宫内膜的完整程度。IUA的二维声像图可表现为子宫内膜菲薄或厚薄不均匀、回声不均匀、内膜部分连续或者完全中断，宫腔内可见一条或多条低回声粘连带等；宫腔完全性或部分性闭塞通常是由于宫腔下份或子宫颈管严重粘连而引起，临床症状可 表现为闭经或周期性下腹痛，二维声像图除了前述表现外还可能出现宫腔积液或宫腔血肿，见图１。但是二维超声也存在不足，不能显示宫腔冠状面以及全方位地反映粘连的范围，可能会漏诊一些轻微粘连。

三维超声成像

使用三维容积探头，在二维超声检查获取最佳纵切面的基础上选择进行三维重建或者选择断层超声成像模式进行断层成像，图像采集速度快且更加立体直观，不仅可以多平面显示宫腔的形态、IUA的位置 和范围，还可以通过手动勾画整个子宫内膜来量化子宫内膜容积和宫腔狭窄的程度，为临床医生提供更全 面的宫腔信息，有效弥补常规二维超声检查的不足。应用经阴道三维超声检查对宫腔进行详细的术前评估有利于复杂的宫内粘连松解术，帮助改善手术效果并减少术后并发症。

术后应用三维超声成像可以直观反映与术前相比内膜容受性和宫腔狭窄程度的变化，观察内膜和宫腔术后恢复情况，能够为需要辅助妊娠的患者提供更详细的术后影像学信息。而IUA患者的预后取决于粘连的严重程度，因此术前及术后均推荐使用三维超声检查来提高评估预后的准确性。三维超声成像推荐的最佳检查时期是月经周期的分泌期，此时的子宫内膜与肌层回声反差明显，可以更清晰地显示宫腔形态以及粘连的具体位置。

三维超声检查的过程中需要患者稍加配合，保持体位稳定，才能获得较高质量的图像。经阴道三维超声诊断IUA，根据子宫内膜形态学特征可分为５类（见图2）：

①粘连带 （低回声缺损）；

②冠状切面内膜边缘不规则，侧壁缩窄，结合带中断；

③内膜变薄甚至消失，容积缩小；

④宫腔闭塞（子宫内膜局部或广泛缺损）；

⑤宫腔内纤维 化或钙化（宫腔内出现高回声后方无或伴有声影）。

目前很多文献研究使用经阴道三维超声对IUA诊断结果和宫腔镜检查结果相比较，都表明经阴道三维超声检查具有较高的准确度和敏感度。

图1：1A：子宫内膜边缘不规整、连续性中断；1B：子宫内膜菲薄伴纤维化和钙化；1C：宫腔积血

图2：2A：内膜局部缺损；２B：左侧宫角未显示，该处无内膜组织；2C：粘连带

 超声应用于术中监测

目前IUA的治疗首选宫腔镜下粘连分离术，对于粘连程度重的患者可能出现宫腔容积狭小以及宫腔形态失常，手术难度增加，术中存在过度损伤子宫肌层甚至穿孔的风险。超声实时监测宫腔手术，可以动态观察宫腔以及子宫肌壁的情况，能够有效避免出现子宫肌层受损、穿孔、大出血和术中遗漏等情况。当器械进入宫腔时在超声图像上显示强回声，在术中超声引导下能够快速准确地将器械置于宫腔，还可通过测量器械进入宫腔的深度判断与粘连处的距离，提高宫腔操作的准确性；术中超声观察到器械接近子宫肌层时可以及时提醒操作者以免损伤子宫肌层，提高手术安全性。二维、三维、多普勒超声和微血流成像等超声模式均可以应用于术中监测。应用术中超声监测引导可以为临床医生提供准确的定位信息，包括器械从子宫颈管到宫腔过程中的具体位置以及粘连带的具体位置，将手术风险降至最低程度。

综上所述，超声检查简单高效，从IUA术前、术中及术后都起到了不可或缺的作用，为临床医生的判定及治疗方式提供了可靠保障，超声检查不仅可以对宫颈粘连的不同程度及分型进行高效诊断，有研究分析基本能达到宫腔镜的90%，同时超声检查可以帮助鉴别子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤以及子宫内膜癌等宫腔内其他病变。中国地区广阔，医疗发展不平衡，IUA的声像图具有显著特征，检查技术易于被各级医生所掌握，不论是大型医院还是基层医院都易于开展，并且能对临床诊疗IUA提供很大帮助。所以，该项超声检查技术有极大的应用及推广价值。

本文摘自以下文献内容：

[1]秦茜羽,唐英.超声检查在宫腔粘连诊疗中的应用价值[J].实用妇产科杂志, 2024, 40(4):243-246.

[2]郑帅,迟文静,师莉莉.经阴道超声诊断子宫腔内粘连的临床意义[J].影像研究与医学应用, 2020, 4(12):2.