宫颈癌是我们中心收治率最高的妇科恶性肿瘤，它的致病诱因目前明确认为大部分与人乳头瘤病毒（HPV）的感染相关，因此国家积极宣传适龄女性通过接种HPV疫苗，进行一级预防，实现最终消灭宫颈癌的目标。但现状却不容乐观，我中心收治的宫颈癌患者仍以中晚期为主，治疗后复发，转移的患者也日益增多。

30岁的王女士就是这样一名年轻的复发转移宫颈癌患者。2年前，从来没有规范进行宫颈癌筛查的她，因不规则阴道出血就诊当地医院，诊断为宫颈鳞癌IB2期，接受了腹腔镜下广泛性子宫切除、双侧输卵管切除以及盆腔淋巴结清扫，同时进行了双侧卵巢悬吊，术后定期复查。但非常不幸，术后仅仅1年检查就提示肿瘤复发。经介绍来到我们中心，PET/CT结果显示：左盆壁处肿瘤复发团块，伴乙状结肠壁、左输尿管盆段、膀胱左后壁受累，左输尿管及左肾积水，腹膜后、双侧髂血管区、左侧臀肌间隙淋巴结转移。王女士因病离异，没有固定的经济来源，家庭支持薄弱，还有一个年幼的女儿需要抚养，前期治疗就几乎已花光了她的所有积蓄，病情复发和经济的双重打击把她逼到绝境边缘，泪水涟涟，准备放弃治疗。

众所周知，宫颈癌一旦出现复发或转移，有效的治疗方式有限，并且费用昂贵，治疗时间漫长。为了让这个年轻的生命能够继续延续，不让年幼的孩子失去母亲，医疗组各级医生仔细评估病情，开解疏导，详细解答了关于临床试验研究的利弊，重新点燃了王女士求生的渴望，成功筛选入组“尼妥珠单抗联合化疗一线治疗IVB期、复发或持续性宫颈鳞癌的多中心、随机、双盲、对照临床试验”。经过这项靶向治疗和化疗的联合治疗后，王女士的病情慢慢好转，病灶缩小，泌尿系统梗阻大大缓解。在试验用药使用18个月后，病灶又死灰复燃。但这一次王女士并不焦急，她坚信医生还能帮她找到解决的方案。希望之窗再次打开，王女士再次筛选入组“评估 IBI310 或安慰剂联合信迪利单抗用于经一线及以 上含铂化疗失败或不能耐受的晚期宫颈癌的有效性和 安全性的随机、双盲、对照的平行队列II期临床研究”，目前她的免疫治疗已经经过了8程，整体病情稳定，除了有少量皮疹出现外，没有明显的严重毒副反应，下个月，她又将继续返院治疗。肿瘤复发非常不幸，但是能有机会通过新药让自己重获新生，延长陪伴家人的时间，也是一种幸运。

手术，放疗和化疗已经用于治疗各期宫颈癌患者，自抗血管生成抑制剂应用以来，复发性及晚期宫颈癌的疗效有所改善，但总体治疗效果仍不理想。由于宫颈癌发生发展与HPV的长期感染密切相关。在HPV感染的肿瘤组织中可以观察到PD-L1，PD-1表达和IFN-ymRNA等表达信号的上调。在宫颈癌的肿瘤免疫微环境中发现PD-L1蛋白可以表达在肿瘤细胞、抗原呈递细胞和淋巴细胞（TILs）上,并且在肿瘤间质组织中还发现了PD-1阳性T细胞。通过免疫调控，增强抗肿瘤T细胞的激活，消除和阻断免疫抑制细胞和免疫 抑制分子，也可让PD-1/PD-L1抑制剂的治疗变得有效。自2015年以来，已经对宫颈癌开展了很多相关临床研究。著名的KEYNOTE-158硏究结果表明帕博利珠单抗单药在复发性宫颈癌中有效性较好，II期篮子研究纳入了98例先前经过系统治疗的晚期宫颈癌患者，其中97例分期为III-IV期。82例（83.7%）患者的PD-L1蛋白检测呈阳性，85例（86.7% ）患者先前接受过放射治疗。治疗方案为帕博利珠单抗200mg，每3周一次，最终结果显示有12名患者完全缓解，ORR达12.2%。根据该项硏究的结果，FDA批准了帕博利珠单抗应用于复发转移宫颈癌患者。

当前免疫治疗在宫颈癌中的硏究大多应用的是单药疗法，一些正在进行中或是计划进行的宫颈癌免疫治疗开始尝试联合疗法，以期达到更高的反应率。具体来说，这些研究的联合方式主要采取的是已有的治疗手段(如：放疗或化疗)或是联合一些分子靶向药物。相信更多的临床研究结果公布后，免疫治疗将会更多的被运用于晚期或复发的宫颈癌患者，免疫治疗联合化疗及靶向治疗、免疫治疗联合同步放化疗等治疗方式可能会造福更多的宫颈癌患者。