癌症患者由于机体功能的逐渐衰退和伴随症状，患者生理和心理同时承受着很大的痛苦，严重降低了患者的生活质量。所以大多数人认为得了癌症就是生活无望、还伴随着无法承受的身心痛苦以及邻近的死亡，以至于今天的谈癌色变。     

    

        谈癌色变，主要原因不仅是其死亡率高，还有癌症伴随而来的不适症状：心理障碍、营养不良、疼痛、食欲不振、消瘦、体力下降等，临床中，患者往往需要解决的问题是在抗肿瘤治疗的基础上同时控制疼痛、心理支撑、改善营养状态、管理症状和并发症等，以健康的身心重新步入社会。     

    

        对此，这里我们将要讲到一种新的治疗方式：早期支持/姑息治疗。     

    

        临床中，总会遇到患者或家属问：什么是早期支持/姑息治疗？姑息治疗是临终关怀吗？     

    

        其实，姑息治疗，在肿瘤界来说，是一个古老但又陌生的词汇，很多人笑话着说“这不就是姑息养奸嘛”，一定程度上体现了大家对晚期肿瘤的无可奈何，但真正姑息治疗实际上是‘全程和积极’的支持干预。支持/姑息治疗实质就是对患者的支持+舒缓治疗，是一种以病人/家庭/照顾者为中心的医疗和康复保健的方法，其重点是优化管理和控制肿瘤患者抗肿瘤治疗过程中的疼痛、营养、心理以及其他令人痛苦的症状和并发症，同时根据患者/家庭的需求，综合价值观、信念和文化将其纳入心理社会和精神护理。为患者/家庭/照顾者提供尽可能好的生活质量，而不管疾病的阶段或其他治疗的需要。     

    

        支持/姑息治疗与抗癌治疗：     

    

        支持/姑息治疗可从癌症诊断开始就介入，并贯穿整个治疗全程。主要是在患者身体、病情允许的情况下，实施相适宜的抗肿瘤治疗手段：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等积极抗肿瘤治疗手段，目的在于尽可能控制肿瘤生长，改善症状，防止病情进展，延长患者生存时间，并最终提高生活质量。     

    

        手术治疗中的支持/姑息治疗，主要介入范畴：围手术期的营养支持、疼痛管理、心理指导以及手术后期的康复指导工作，让患者在舒缓的情绪下接受抗癌治疗措施，并同时缓解手术带来的疼痛、营养代谢障碍等。在不能根治的晚期癌症面前，一切抗肿瘤治疗手段都是支持/姑息治疗。     

    

        支持/姑息治疗与疼痛：     

    

        在接受治疗的所有阶段恶性肿瘤患者中51．1％的患者有不同程度的疼痛，70％的晚期恶性肿瘤患者以疼痛是主要症状，30％的恶性肿瘤患者有难以耐受的剧烈疼痛，疼痛引起或加重患者一系列不适症状：如焦虑、抑郁、恐惧、失眠、烦躁等，严重影响了患者的生活质量及心理健康。至1986年WHO提出“癌痛三阶梯”治疗以来，癌痛治疗逐渐规范，但仍有超过50%的癌痛患者疼痛未得到有效控制。     

    

        姑息治疗科以控制疼痛为特色，按照“癌痛三阶梯”治疗原则，结合患者自身病情，通过科学的癌性疼痛评分，实行适量、定时、个体化服用，将患者疼痛感由剧痛降至轻度疼痛，轻度疼痛降至无痛，大大降低了患者的痛苦。对于肿瘤患者来说‘无痛’两字意义重大，代表着生存状态的改善和更为积极的治疗态度。很多病人在疼痛控制后表现出勇于战胜癌症的积极心态，明显改善了患者的生存质量。     

    

        支持/姑息治疗与营养：     

    

        恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。31%～87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％，约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％。     

    

        中重度营养不良的患者对抗癌治疗的耐受性差、抗肿瘤治疗的有效率下降，同时还增加了相应的毒副反应，故而改善患者的营养状况极为重要。营养不是支持，更不是辅助，而是治疗。美国在上个世纪80年代就提出来，营养是一种治疗方法，是慢性病的最终解决方案。加拿大也提出，营养是一线治疗。通过营养疗法，能显著改善患者的抗肿瘤治疗耐受性，甚至提高抗肿瘤治疗的有效率。     

    

        经过不懈的努力和多年的探索实践姑息治疗科形成了一整套完整的肿瘤患者营养疗法体系，通过入院的营养筛查，专业的营养状态评分以及临床营养MDT高效合作，成功获得全国肿瘤营养诊疗示范病房，针对营养不良患者我们按需、个体化予以肠内肠外营养疗法，改善大部分癌症患者的营养状态，以更好的身体基石抗肿瘤治疗。     

    

        支持/姑息治疗与心理：     

    

        癌症患者通常会经历四个心理阶段的变化：1、休克-恐惧阶段：初次得知身患癌症会惊恐，伴有心慌、眩晕及晕厥，甚至木僵；2、否认-怀疑阶段：当病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来时，会借助否认机制应对。极力否认医师的诊断，到处求证，以便能得到否定的结果；3、愤怒-沮丧阶段：当患癌误诊的泡影破灭，病人情绪会变得易激动、愤怒甚至会出现攻击行为；同时悲哀、沮丧、绝望的情绪油然而生，有人甚至会出现轻生念头或自杀行为；4、在痛苦中学会逐渐接受并配合治疗阶段：患癌的事实无法改变时病人最终会接受和适应，但大多数会进入慢性的抑郁和痛苦。另外癌症治疗过程中的副反应也会对病人的心理带来冲击。因此，对于癌症患者的心理疏导至关重要。     

    

        姑息治疗科的心理师们，根据病人表现出来的心理问题进行个性化疏导和干预：主要有发泄疗法、信心疗法、转移注意力以及必要的药物干预等方法，帮助病人舒缓/控制不良情绪，使患者充满对抗癌症的信心。     

    

        支持/姑息治疗与临终关怀：     

    

        支持/姑息治疗的提出最早来源于临终关怀，但两者并不等同。随着姑息治疗的发展，其含义和适应性不断得到扩展，临终关怀仅仅是姑息治疗中的终末部分，目前国内外积极倡导并实施早期姑息治疗，该疗法伴随肿瘤诊治全过程，甚至在某些阶段已然成为主要治疗手段，直至患者尊严辞世及后期居丧期服务。     

    

        许多患者不了解‘支持/姑息治疗’的真正含义，怀着绝望的心态来到病区，通过系统化的抗肿瘤治疗及早期姑息治疗后，各种引起痛苦的症状得到有效控制，使他们又重新鼓起了生活的勇气。这便是早期支持/姑息治疗的真正内涵所在。