随着肿瘤早期筛查技术以及综合治疗手段的进步，乳腺癌的治愈率在不断提高，患者的生存时间得以显著延长。然而，对于有乳腺癌病史（基因突变）的女性来说，乳腺癌有“故技重施”的可能。《美国医学会杂志·肿瘤学》刊登了美国哈佛医学院的一项新研究，携带乳腺癌种系致病变异（BRCA1或BRCA2基因变异）的年轻患者，10年内发生第二原发乳腺癌的风险为8.9%，比非携带者高出近5倍。
第二原发乳腺癌是指乳腺癌患者治疗后再次发生的乳腺癌，而非复发或转移。研究显示，随着乳腺癌发病率的攀升，第二原发乳腺癌的发病率也在逐渐增加，首次患乳腺癌的女性大约有1.4%-11.8%的风险再次患乳腺癌，尤其是40岁以下的年轻患者风险相对更高。
之所以会再次患上乳腺癌，主要有一下三个原因：
1.遗传学因素。携带BRCA1/2基因突变是再发第二原发乳腺癌的危险因素，ATM、CHEK2、PALB2、TP53等致病性突变，也会增加第二原发乳腺癌的风险。结合哈佛医学院进行的这项新研究，遗传学检测对于40岁及以下的年轻乳腺癌患者很重要，有助监测第二原发乳腺癌的发生。
2.治疗因素。研究发现，放疗会引起DNA不可逆损伤，可能会增加第二原发乳腺癌的患病风险；长期服用阿片类止痛药物（如吗啡、芬太尼等），也可能增加风险。
3.激素水平。乳腺癌是激素依赖型肿瘤，内分泌变化和外源性激素药物可使雌激素暴露增加，诱发第二原发乳腺癌。
一般来说，第二原发乳腺癌多数为早期，且无腋窝淋巴结转移，早诊早治可获得满意疗效。对于第二原发乳腺癌的高风险患者，早期发现与正确干预至关重要。这类病变多发生在第一原发乳腺癌诊断5年后，在此高峰期内进行密切监测尤为重要。建议年轻的乳腺癌患者进行BRCA1/2基因检测，携带突变者应每年进行钼靶和乳腺磁共振检查，并动态监测肿瘤标志物。有国外学者认为，预防性地切除乳房，可以降低携带突变的患者发生第二原发乳腺癌的几率，但目前国内尚未形成共识，患者需要在医生指导下慎重考虑。此外，保持良好心态、规律作息也可降低再次发生乳腺癌的风险。
*转自《生命时报》第1822期2024年8月6日版第18页
