近日，家住四川的夏女士常常在进食后感到上腹部隐痛不适，于是前往当地医院就诊。胃镜检查发现十二指肠降部乳头旁有一巨大腺瘤，当地无法处理，便前往上级医院求诊。因肿瘤位置特殊，夏女士辗转成都多家三甲医院，均收到十二指肠部分切除或胰十二指肠切除的治疗方案。但十二指肠位于上腹部腹膜后，周围毗邻多个重要脏器，如胰腺，胆总管，周围有丰富的血管，与腹腔干、下腔静脉、门静脉等大血管关系密切，外科手术（Whipple手术，PPP,PPPD等）在治疗十二指肠病变时创伤大，术后很容易发生出血、胰瘘、肠瘘、腹膜后感染等严重并发症，严重者可能引起患者发生多器官衰竭，严重威胁生命安全。因此，对于外科手术，夏女士顾虑重重。

后经过多方打探，听说重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心内镜团队技术强硬，长期诊治一些疑难杂症，都有很好的恢复，夏女士遂慕名来到我中心就诊。入院后复查胃镜检查，提示十二指肠降部乳头旁见一约1.0*1.4cm大小黏膜隆起，中央凹陷，考虑腺瘤。胃肠肿瘤中心主任孙浩教授组织科内骨干医师进行病例讨论，综合考虑夏女士希望不进行外科手术的诉求，制定个体化治疗方案。

十二指肠乳头腺瘤等十二指肠降部腺瘤的总体发病率较低，目前尚未建立标准的诊断和治疗方案。中心翻阅相关文献和临床研究发现，内镜下治疗十二指肠降部肿瘤较外科手术具有更好的整块切除率，且有创伤小、安全性高、并发症发生率低、术后住院时日短等显著优势，因此决定于内镜下黏膜剥离（ESD）进行病灶切除。但此类手术对术者来说极具挑战性。由于十二指肠特殊的解剖因素，加之十二指肠肠腔本身弯曲度大，视野暴露困难、操作难度大，十二指肠ESD较消化道其他部位难度更大，并发症发生风险更高。尤其是夏女士的肿瘤位于十二指肠乳头部位，控镜难度更大，且肠壁薄，剥离肿瘤时穿透肠壁可能性极大，若肠壁破损，胆汁、胰液等强腐蚀性液体将严重损害肠体，引发出血、肠瘘、感染等并发症，术中需谨慎操作。手术当天，胃肠肿瘤中心内镜团队通力配合、精细操作，术中准确定位，给予黏膜下注射后，使用黏膜切开刀充分剥离，完整切除病灶，创面给予夹子装置封闭，手术顺利完成。术后患者恢复佳，无并发症发生。

孙浩教授介绍：十二指肠乳头腺瘤临床上较为少见，据文献报道，发生率在0.04%-0.12%，临床表现为梗阻性黄疸、上腹隐痛等，有相关症状时请今早到医院就诊，切勿拖延病期。