患者男,55岁,1年前因“咳嗽、咳痰4月。”为主诉第一次入重庆市肿瘤医院胸外科,入院CT提示:左肺上叶近肺门区支气管周围见团块状软组织密度影,大小约2.7*2.8cm,边缘见分叶,考虑新生物,病变与左肺动脉及主动脉弓分界不清,入院后行胸腔镜探查+左胸膜活检术,术中探查见肿瘤侵及肺动脉主干及降主动脉,分界不清,左肺门淋巴结肿大,肺门“冰冻”,放弃切除,只取左胸膜活检。术后诊断为:左上肺鳞癌pT4N2M0;ⅢB;因患者自身原因,患者拒绝行放化疗治疗,院外口服中药治疗.
患者从2018-7-12日第一次入院至2019-3-20,一直口服中药治疗,病情加重,后开始出现咯血症状,2019-3-20日患者入重庆市肿瘤医院内科行化疗治疗;2019-3-21日CT提示:左肺上叶近肺门区支气管周围见团块状软组织密度影,大小约5.9*3.8cm,考虑中央型肺癌,范围较前增大,综合患者CT及病理诊断:左上肺鳞癌 cT4N2M0 ⅢB期,mRICIST评价为PD。
2019-3-21CT平扫
根据NCCN诊疗指南,对于不可手术的局部晚期非小细胞肺癌,首选治疗为同步放化疗,后予以免疫治疗维持治疗。患者及家属因自身原因拒绝同步放化疗,拒绝序贯放化疗、单纯放疗、靶向治疗、免疫治疗,要求先行单纯化疗,化疗后根据自身情况再决定后续治疗。患者及家属要求选择紫杉醇白蛋白结合型(冻干粉)+顺铂化疗。入院检查无明显化疗禁忌,于2019-3-28开始行TP方案化疗;
患者在2019-04-14出现严重咯血,因“咯血3天”再次入重庆市肿瘤医院血管与介入科,急诊行MR增强提示:
2019-3-21日行MR增强图像
患者急诊行了支气管动脉化疗栓塞术,术中用顺铂 60mg灌注,同时使用聚乙烯醇栓塞微球栓塞支气管动脉;
术中DSA造影
患者术后行CT提示:mRICIST评价为PR
后患者持续行TP方案化疗,截止2019-7-24日患者共行化疗五次,最新CT(2019-7-24)提示左肺上叶近肺门区支气管周围肿瘤大小约2.2*1.8cm,较前明显缩小,mRICIST评价为PR。