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癌痛治疗的这些误区,你都知道吗?

发布时间:2019-08-29 本文来源:肿瘤内科

癌性疼痛,是由癌症直接或间接引起的疼痛,是癌症患者最常见的伴随症状。您知道吗?据世界卫生组织(WHO)统计,全球每天有550万癌症患者忍受疼痛的折磨,约25%的癌症患者初诊时即有疼痛,而在晚期癌症患者中,这个比例更是在70%以上。癌症疼痛可能发生于癌症的各个阶段,影响患者的治疗及生活质量。因此,癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。上世纪80年代制定的WHO三阶梯镇痛治疗原则,对癌痛的控制产生了巨大的推动作用,可是我们也注意到,当前的癌痛治疗状况仍不容乐观。研究表明,患者及家属对止痛药物的错误认知和信念是影响疼痛控制的主要原因之一,那么都有哪些误区是我们需要知道的呢?


误区1.担心使用止痛药物会成瘾

癌痛患者都不同程度的认为服用止痛药物会成瘾,因为对成瘾的惧怕而拒绝服用止痛药或不按医嘱服药。实际上,阿片类药物在规范使用的情况下,出现成瘾是极为罕见的。特别是吗啡的口服控释片剂,其用药后在人体内缓慢有序的释放,血药浓度平稳,不出现波峰波谷现象,不产生欣快感,有效的克服了心理依赖的风险,基本不会出现成瘾问题。

误区2.一旦用药,就会终身用药,最后无药可用

患者认为一旦开始用药,就不能停药,并且会不断增加止痛药的强度,最后导致无药可用。在医疗实践中,只要癌症患者疼痛的病因得到控制或者消除,就可以停用阿片类阵痛药物,当吗啡的日用量为30-60mg时,立即停药一般不会出现意外。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会出现问题。


误区3. 吃止痛药就是病入膏肓

患者认为服用止痛药就是已经到了无药可治的地步了,医生已经没有办法,所以只能开止痛药。一方面对于死亡的恐惧会加重自身的疼痛,另一方面,不能接受面临死亡的现实,拒绝服用止痛药而去忍受巨大的痛苦,会加重病情恶化。

误区4.疼痛剧烈时才需止痛药

患者认为疼痛肯定是会有的,既然是治不好的绝症,只有忍受。因此能忍则忍,实在忍受不住才会要求使用止痛药物。WHO三阶梯镇痛治疗原则中非常重要的概念是“按时”用药,即无论给药当时患者是否发作疼痛,而不是按需给药。如遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧,应增加单次给药剂量,而不是给药次数,这样才能保证疼痛连续缓解。长期得不到有效止痛的癌症患者,易出现因疼痛导致的交感神经紊乱,演化成神经病理性疼痛,最终出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛,治疗更为棘手。


误区5.注射药比口服药的止痛效果更好

患者认为注射药物止痛效果快,比口服药物的效果好,因此不愿接受口服止痛药物。实际上,对于阿片类药物,口服途径比注射用药更少产生依赖性。WHO三阶梯镇痛治疗原则也强调口服给药为首选治疗途径,因为一方面口服途径疗效确切、安全性高;另一方面,它依从性更好,便于患者长期用药;同时,也便于医生控制药物剂量和对药物剂量的调整。

误区6. 非阿片类药物更安全

患者认为非阿片类药物是治疗比较轻的疼痛,因此副反应更小、使用更安全,要求服用大剂量非阿片类药物而拒绝口服阿片类药物。实际上,随着非阿片类类止痛药物(非甾体类抗炎药)的使用时间延长和剂量逐渐增加,出现胃、肝、肾、血小板毒性是很常见的,当达到极限量时疼痛若仍未控制,必须要更换为阿片类药物。除了便秘,阿片类止痛药物引起的副反应多是短暂或可耐受的,长期使用也无肝、肾等器官毒性,因此,阿片类止痛药物其实更加安全,它的用药剂量也无封顶效应。

以上是癌痛患者对止痛治疗常见的一些误区,这些错误的认知影响了癌症患者对治疗的依从性,降低了癌痛治疗的效果,使癌痛患者承受着本不应承受的痛苦。希望这篇文章能帮助他们转变观念,提高遵医行为,使癌痛得到更好的控制,让病人的生活质量有更好的提升。



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