——访重庆市肿瘤医院院长周琦教授
    记者 杨丽伟

        对周琦院长的这次采访，源自一位患者的电话。她因身患癌症四处求医，包括北京的一些大医院，答复都是患者年龄较大，病情较重，已经无法治疗。患者在灰心绝望之时，听人介绍到重庆市肿瘤医院，接诊医生经过仔细检查分析，认为其还有治疗的希望，为其制定了严密的手术及后续治疗方案。现在患者已经手术过后几个月，身体及精神状况都有了明显的好转，而当初的接诊医生就是周琦院长。“周医生人好，医术高，是她给我第二次生命，我们全家都感谢她！希望你们能多多报道这样的好专家！”
        周三上午10点，记者在重庆市肿瘤医院见到了周琦院长，她面带微笑，很年轻，也很美。恍惚间，记者似乎忘了她是一位院长，是一位每天与癌症病魔打交道的肿瘤专家。第一次见面，她让记者见识到了 “美貌与智慧并存”的魅力。
        谈及患者对她的感谢，周琦院长只是淡然一笑，“我是一名医生，解除患者病痛是我们医生的本分！”而谈到她所从事的妇科肿瘤专业，周院长开始滔滔不绝，言谈举止中透露着她对工作的负责与热爱。
    宫颈癌可以治愈
        记者：多年来，您一直致力于宫颈癌的早期筛查及诊治工作，并呼吁政府建立宫颈癌早诊早治的普及保障机制，是为什么？
        周院长：这要从宫颈癌的发病情况说起。宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三大常见肿瘤，世界卫生组织（WHO）的数据显示，目前全球每年新发病例约53万，其中我国发病人数约占全球新发病例的14%，有7.5万人，而每年全球宫颈癌死亡人数约为3.4万人，我国每天约有93名女性死于宫颈癌，这是非常可怕的。特 别是在我国一些经济欠发达地区，中西部地区，宫颈癌发病率没有降低，严重影响妇女健康。
        以我院的实际情况来说，作为重庆市的肿瘤专科医院，在收治的宫颈癌患者中，有近3/4的患者都是已是中晚期，仅有一小部分可以接受手术治疗。
        近年来，宫颈癌有发病年轻化、类型复杂化的趋势，这给治疗带来一定难度。但事实上，通过定期的筛查，早期发现的宫颈癌甚至可以100%治愈！从这个意义上分析，只要落实早诊早治，我们可以说，宫颈癌是可以治愈和被消灭的第一个恶性肿瘤。从另一个角度讲说，对个体而言，与其说花大笔的钱治疗效果并不好的晚期癌症，还不如建立普查机制，治疗早期病变，因为宫颈癌病因明确，有生理基础，有成熟的筛查方法。如果国家能拿出一部分资金，对妇女病进行普查，这将是一个大好事。
    疫苗，在短时间内还不能替代筛查
        记者：目前我国已有宫颈癌疫苗，您是否觉得疫苗的预防作用可以替代筛查工作呢？
        周院长：癌症有三级预防策略。其中，一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生；二级预防是通过医学手段，在健康人群中发现早期癌症在癌前期或早期阶段发现它，予以及时治疗；三级预防即诊断与治疗后的康复，以提高生存质量及减轻痛苦和延长寿命。
        宫颈癌疫苗实际是人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，属于宫颈癌一级预防，但宫颈癌疫苗价格较贵，且只能针对尚未有性生活的少女接种防止HPV感染，从而预防宫颈癌，目前由于价格、疫苗难以获取等原因普及起来有一定难度，况且，疫苗注射减少宫颈癌发生也是20-30年以后的事情，因为感染HPV到宫颈癌发生需要数年到更长时间，且宫颈癌发生高峰年龄在45-60岁。
        我们所说的筛查属于宫颈癌的二级预防。由于宫颈癌的发病病因现在已经很明确，主要是HPV感染所致；再加上其发病过程也很清晰，从HPV感染到发展成宫颈癌的漫长时间，这就为早期的筛查，早期的诊治提供有利条件。  
        所以说，虽然有了预防的疫苗，但筛查工作依然很有必要，仍然是宫颈癌防治的主要方法。
     
    筛查，因人而异
        记者：宫颈癌的筛查方法有哪些？一般隔多久进行1次筛查？
        周院长：宫颈癌常用的筛查方法有：
        肉眼筛查  这一方法价格便宜，在基层医院或偏僻地区可以所使用。对于肉眼观察高度可疑的患者，可以在阴道镜下进行病变组织活检。活检的组织可以送往有条件的大医院进行诊断，避免漏诊。2006年，卫生部组织在基层开展“宫颈癌肉眼筛查项目”，主要在于研究这种方法的可行性和卫生经济学评价，我们重庆涪陵地区为试点县，对当地数万名妇女进行了筛查，培养了大量基层医务人员，取得了不错的效果。
        人乳头瘤病毒（HPV）检测  能对患者是否感染HPV进行判断。要强调的是，感染了HPV，不一定就会得宫颈癌。这是因为HPV感染非常常见，特别是在性活跃年龄段的女性。而且，多数HPV感染可以被机体免疫功能清除，所以这些感染是“一过性”的，并不引起宫颈病变。 
    对于HPV初筛阳性的患者，可以隔半年再进行1次复查，如HPV仍为阳性，考虑为HPV的持续感染，建议进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）；如再次复查为阴性，考虑为“一过性”的HPV感染，可以1年复查1次；对于HPV初筛即为阴性的患者，可以延长筛查的间隔时间。因此我们推荐以HPV检测作为初筛。
        宫颈细胞学检查  传统的巴氏涂片细胞学检查现已被TCT检查多取代，TCT检查筛出率也更高更准确,也可与HPV检查联合应用。对于TCT检查阳性的患者，若其HPV检查也为阳性，则建议行阴道镜下活检；对于TCT检查阳性，而HPV检查阴性者，则可以根据具体报告内容进行随访、活检；对于TCT检查阴性，而HPV检查阳性者，建议半年后复查；对于TCT检查、HPV检查均为阴性的患者则可以延长筛查间隔时间。
        需要提醒的是， B超在妇科检查中应用较为广泛，但它并不是宫颈癌筛查的方法。对于宫颈早期病变，B超不能发现问题；当B超已经发现宫颈问题时，宫颈癌多已是晚期。
        此外，对于宫颈癌病变高危因素的人群，包括开始性行为的年龄早（18岁以前）、生育早、多产；性伴侣多，吸烟，个人卫生状况差、长期慢性宫颈炎症、感染等，建议增加筛查的次数。 
     
    带瘤生存不是梦想
        记者：能否简单谈谈您在宫颈癌治疗工作中的感受？   
        周院长：目前，宫颈癌的治疗，早期主要以手术为主，包括开腹及腹腔镜；而晚期宫颈癌放疗效果是最好的， 宫颈癌90%以上是鳞癌患者，放疗效果好；对于一些特殊类型的宫颈癌，化疗配合放疗，疗效提高。所以，有些患者认为无论什么期别的宫颈癌，一味只想手术的想法是不对的。
        在工作中，我们也常发现一些患者家属不告知其患癌的真实情况，这样做其实对患者的治疗并不好。我们希望患者与我们共同去战胜疾病，有些患者不知实情，觉得自己是小问题，不必治疗，或不及时接受治疗，不必随访，会耽误治疗；还有的患者因为不知道真实病情，对疾病治愈的期望值很高，一旦稍有不适，就会情绪波动很大，也会影响治疗的效果。
        还有一点感受就是，癌症患者心态好很重要，事实告诉我们，带瘤生存不是梦想，治疗的目的是提高生存期和生存质量，不必过度治疗。
    采访最后，记者想起那个著名的提问，也向周院长问道：“您又当院长，又干临床，每天这么忙碌，把自己的时间都给了医院和患者，您觉得值得吗？您幸福吗？”
       周院长微微一笑，“干院长是一时的，而医生是一辈子的事业。从当医生第一天起，我就牢记医生的职责，‘有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰’，当病人有需要时，尽我所能帮助患者，是作为医生最大的幸福！”
    （专家链接：周琦，主任医师，教授，博士生导师，重庆市肿瘤医院/肿瘤研究所院所长，妇瘤科主任，享受国务院政府特殊津贴专家，重庆市肿瘤学学术技术带头人，担任中国抗癌协会常务理事，中国抗癌协会妇科肿瘤专委会候任主委等职。从事妇科肿瘤诊治工作30年，擅长妇科良恶性肿瘤和妇科疾病的诊断和治疗，特别是妇科恶性肿瘤包括化疗、放疗、手术在内的综合治疗和规范化治疗。在宫颈癌的早诊早治和规范化治疗方面具有较高造诣，是卫生部癌症早诊早治专家组成员,全国宫颈癌防治协作组副组长。）