10月11日是“世界镇痛日”。癌痛，是癌症患者最常见的症状之一，它让晚期癌症患者难以忍受，常比死亡更令人畏惧。据世界卫生组织统计，晚期癌症患者中50%以上有疼痛表现，30%出现严重的剧烈疼痛，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛的折磨，却只有三成患者得到有效缓解。

    　　重庆市肿瘤医院药学部药师袁忠珍介绍，由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有许多患者忍受着疼痛的折磨。

    　　袁忠珍说，在日常工作中，经常有患者或家属咨询癌痛用药的相关问题，其中有不少误区。

    　　问：听说“去痛片、布洛芬”比吗啡更安全?

    　　答：其实并非如此。研究证实，长期使用阿司匹林、芬必得这类非甾体消炎药，会对心脏、消化道、肾功能产生较大危害。而且这一类药物都存在最大限制剂量，超过限制剂量后，止痛效果不会增加但不良反应发生的可能性却会大大增加，我们称之为“天花板效应”。所以，需要服用止痛药的慢性癌痛患者，使用吗啡这类阿片类药物更为安全。

    　　问：很多人说不要轻易使用吗啡，吃了容易上瘾，是这样吗?

    　　答：这要根据具体情况来看。国内外研究资料都已证明，吗啡成瘾只是针对健康人群的一种说法，而癌症患者本身强烈的疼痛就能够起到良好的成瘾阻断作用。癌症患者如果严格按照医生指导，服用阿片类药物的缓控释制剂镇痛，是不会产生欣快感和依赖性的，基本不会出现成瘾性(目前报道的发生率不足万分之四)。临床实践证明，当癌痛的病因得到控制，大多数患者都能够逐渐降低使用剂量直至最终停止使用。所以大可不必为此担心。

    　　问: 疼痛感是间隙性的，可以不疼的时候不吃药，疼了再吃吗?或者不是那么疼的时候少吃点，比如吃半片?

    　　答：我们药师建议癌痛患者，无论是否疼痛，均按规定的间隔时间给药。比如，盐酸羟考酮缓释片或盐酸吗啡缓释片，正确的用法是每隔12小时服用一次，必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致药品的快速释放与潜在致死量的吸收。同时按时服用这种缓释制剂会让患者血液中的药物量保持一定的水平，才能够持续有效的控制癌痛。

    　　如果患者认为我不痛就可以不吃或者少吃，那么不按医嘱服药后果就是，当出现癌痛或癌痛加剧时，疼痛却不能得到有效的控制。使患者忍受不必要的痛苦。所以癌症的镇痛药一定要按时按量服用。

    　　问:吃了药，出现了便秘的情况，需要停药或换药吗?

    　　答：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制和尿潴留等都是在服用阿片类药物期间可能会出现的副作用。

    　　除便秘外，大多数副作用是暂时性的，可以耐受。其中恶心、呕吐一般仅会出现在用药的最初几天，继续服药数日后症状大多会自行消失。我们要做的不是通过停药或换药避免这些不良反应，而是应该通过一些可行的方法(如通过使用通便药或者调整日常饮食结构预防便秘，服用止吐药预防呕吐等)，积极预防或减少这些不良反应的发生。

    　　问：我的表姐有食道癌，她在用一种叫芬太尼透皮贴的药，她说贴剂贴上去感觉还是没止痛，可不可以马上再补贴几片呢?

    　　答：这是不可以的。因为此类药物起效的时间比较慢，但会持续比较长的时间，不要因为刚开始感觉不是很有效，就再补贴几片。这样做会有生命危险，因为患者实际所吸收的剂量远比想像中的要大得多。

    　　问：有时候疼痛是全身多个部位，芬太尼透皮贴可以剪成几片分别贴在不同的部位用吗?

    　　答：绝对不可以!如果剪断贴片，会使承载药物的储药囊破损，药物流出，止痛效果大打折扣。芬太尼透皮贴的正确使用方法是：打开密封袋的贴剂应该立即贴于平坦、体毛较少的部位，并避开褶皱处。为确保贴剂与皮肤完全接触，贴好后应该用手掌用力按压30秒左右。但切记不能将皮肤暴露在如电热毯、桑拿等高温条件下，因为温度过高会加快药物的释放与吸收速度，导致药物吸收过量，不良反应发生率提高。
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