【什么是胸主动脉瘤】

胸主动脉瘤是指胸部主动脉因各种原因造成部分异常扩张和变形的一种退行性病变，其扩张程度一般是正常动脉直径的1.5倍以上，表现为“瘤”样突出，易压迫周围组织而导致患者出现呼吸困难等症状。据报道，胸主动脉瘤发病率呈逐年上升趋势，且病情凶险，长期预后效果差，死亡率高，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。

【胸主动脉瘤的诊断】

   1、计算机辅助体层摄影 (CT)胸部CT可对整个胸主动脉作检查, 可探测到动脉瘤的范围和大小。检查时还应仔细观察动脉瘤周围的主动脉有无异常。应用对比剂增强的CT可得到更多的信息, 如主动脉夹层、内膜下血肿、内膜溃疡等。应对主动脉根部作重点观察。CT检查的优点是:( 1) 成像快 , 有利于对 危险患者 的及时处 理 ;(2) 可3D成像, 任何断层可显示; (3) 可作图像后处理。不足之处是: (1) X线辐射; (2) 需对比剂。

   2、磁共振 (magnetic resonance imaging)磁共振可对整个胸主动脉作检查, 不仅可显示血管腔,而且可显示血管壁, 有时可采用钆 (gadolinium)增强的显像。磁共振的优点是: (1) 无X线辐射;(2) 分辨率高 ; (3) 3D成像 , 任何断层可显示。不足之处是: (1) 所需时间长; (2) 不适用于重危患者; (3) 不能用于已安装起搏器的患者。

   3、超声心动图是最早使用的显示方法。有时经胸壁超声心动图显示不清, 需作经食道超声心动图。超声心动图的优点是: (1) 无X线辐射, 不需对比剂; (2) 可在患者床边进行; (3) 获得图像快; (4) 对显示主动脉瓣, 判断有无主动脉瓣二瓣畸形效果好。不足之处是: (1) 经胸壁超声心动图有时不能显示整个胸主动脉; (2) 对肥胖、肺气肿等患者, 经胸壁超声心动图图像质量低;(3) 经食道超声心动图是一个半创伤的检查方法。

【胸主动脉瘤腔内修复术】胸主动脉瘤腔内修复术是使用支架人造血管移植物植入血管腔内，已达到覆盖瘤体，减轻血管壁压力，防止血管破裂的方法。一般通过髂股动脉小切口入路，使用介入治疗技术通过主动脉腔送达主动脉预定位置释放，在主动脉腔内封闭瘤体口，开通主动脉真腔和分支动脉得血流，关闭血管腔内血流的治疗方法。与开放性外科手术的方法比较，具有创伤小，围手术期死亡率低，康复迅速等优点。

【适应症】

适应证包括胸主动脉瘤>5.5 cm或6个月内增大0.5 cm及以上；胸痛和（或）由胸主动脉瘤引起的其他不适；胸主动脉瘤破裂；有症状的主动脉穿透性溃疡或壁间血肿；外伤性胸主动脉横断；急性B型主动脉夹层伴终末脏器缺血；慢性B型主动脉夹层伴动脉瘤退行性改变。

患有结缔组织疾病的患者马凡综合征（Marfan’s syndrome）、埃勒斯-当洛斯综合征（Ehlers-Danlos syndrome）等]是TEVAR的相对禁忌证，应考虑开放性手术修复，除此之外，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的禁忌证很少

目前血管与介入科早已开展多例胸主动脉瘤腔内修复术，并已成功完成重庆市首例采用一体式分支型覆膜支架的胸主动脉瘤腔内修复术，最大程度保留了患者左锁骨下动脉的生理功能。