三甲复审阶段工作总结（三）
三甲办在12月对全院医技科室检查了一遍，对临床科室检查了两遍，其中对手术室进行了重点督查。
12月3日-5日，三甲办对全院临床医技科室进行了一次走访，发现各科室迎检氛围不够、对三甲复评工作认识有误区、等候样板科室、门诊医师资质等问题。对这些问题，三甲办在汇总讨论后提出了工作建议并及时知会了各临床医技科室。
12月13日，三甲办对手术室的工作进行了督查，发现存在高值耗材、手术审批同意书、手术通知单上级医师未签字及术前讨论缺组长医师发言等问题，针对这些问题，三甲办已向手术室提出整改意见。
12月24日-27日，三甲办先后到放疗科、乳腺科、骨科、血液肿瘤科、胸外科、中医肿瘤科、妇瘤科、肿瘤内科、普内科、泌尿科、妇产科、手术室、重症监护室、综合科、头颈外科、肝胆科、胃肠外科等临床科室督查三甲复评工作准备情况。在此轮检查中，三甲办发现在一些细节问题上仍有待加强，比如交接班记录本上，部分科室死亡病历的交接未体现；部分科室排班表未能反映医生的动态活动，如下夜班、补休等。总体来说，各临床医技科室的各个记录本填写、各类材料补充还需要进一步检查并进行规范。
12月3日-5日，三甲办对全院临床医技科室进行了一次走访，发现各科室迎检氛围不够、对三甲复评工作认识有误区、等候样板科室、门诊医师资质等问题。对这些问题，三甲办在汇总讨论后提出了工作建议并及时知会了各临床医技科室。
12月13日，三甲办对手术室的工作进行了督查，发现存在高值耗材、手术审批同意书、手术通知单上级医师未签字及术前讨论缺组长医师发言等问题，针对这些问题，三甲办已向手术室提出整改意见。
12月24日-27日，三甲办先后到放疗科、乳腺科、骨科、血液肿瘤科、胸外科、中医肿瘤科、妇瘤科、肿瘤内科、普内科、泌尿科、妇产科、手术室、重症监护室、综合科、头颈外科、肝胆科、胃肠外科等临床科室督查三甲复评工作准备情况。在此轮检查中，三甲办发现在一些细节问题上仍有待加强，比如交接班记录本上，部分科室死亡病历的交接未体现；部分科室排班表未能反映医生的动态活动，如下夜班、补休等。总体来说，各临床医技科室的各个记录本填写、各类材料补充还需要进一步检查并进行规范。
（图为三甲办在乳腺外科进行督查）
在12月29日的三甲工作会议上上，三甲办汇报了近期工作，主要完成了医务部条款梳理、临床科室督查、内审员培训、核心条款落实到人、核对翻印新版标准、肿瘤内科二级科室设置等工作。在例会上，周琦院长对三甲办12月的工作作了肯定，同时提出一些意见：对于三甲标准条款不应该机械地理解，而应该懂得变通地达到标准；通过完成三甲标准要求的工作，来达到规范我院相关诊疗工作的目的。最后，三甲办主任吴永忠作了总结：三甲办要躬身实践，督查临床科室的工作完成情况；要用心思考问题，知晓问题存在的原因及提出相应改进措施；在完成某些具体工作前，最好能够学习其他医院的先进经验，少走弯路。
三甲复评办公室
2012.12.31
