三甲复审办公室在11月6日发布通知，要求全院所有科室进行第一次自评。11月9日，三甲办汇总了我院第一次三甲自评摸底结果，情况不容乐观，根据此次自评来看，我院在三甲复审过程中还有大量工作需要扎实推进。各责任科室在自评结果出来以后，根据三甲标准的要求拟定了具体的整改措施和整改进度，并保证按时完成相关工作任务。
    在自评结束后，11月13日下午三甲办组织全院三甲办成员及内审员召开了一次自评情况通报会，会上，周琦院长和周宏主任先后发言。周琦院长指出三甲复审时间紧迫、任务繁重，要求全院干部职工攻坚克难，发扬不畏艰苦的精神。周宏主任先针对自评情况作了简要通报，然后着重讲解了三甲复审中科室资料规范要求和科室质量管理规范。
    11月16日上午，三甲办组织三甲标准七个章节的牵头科室负责人开会，会议先通报了三甲标准核心条款的达标情况，介绍了医院等级评审申请书，布置了各牵头科室当天就对核心条款进行一次检查，最后就如何督促各责任科室填写自评表作了讨论。
    11月17日上午，三甲办召开三甲办第一次工作例会，三甲办成员悉数到场，此次会议在人员数量上较前一天有了增加。会上，周宏主任全面梳理了32个核心条款，简要介绍了医院等级评审申请书，强调了各责任科室应知应会的编写目的、内容和要求；张维主任介绍了卫生部医院工作制度目录和重庆市肿瘤医院管理制度目录，要求各科室在制定相关制度时按照目录要求进行；各章节牵头科室负责人也对前一天核心条款检查情况作了简要通报，部分责任科室负责人还提出了他们所负责条款的一些具体问题，大家作了充分的讨论。最后，周琦院长作总结发言并指出：首先，行政科室要做好前期工作，为临床科室开展三甲复审相关工作做好铺垫；其次，根据三甲标准制定我院的工作制度，一定要符合我院的工作流程和办院特色；最后，三甲办在开展相关工作时要做到心中有数，制定相关目标要符合医院实际情况，注意目标的期望达到值。

三甲复审办公室
2012.11.19