【重庆市肿瘤医院医者仁心系列报道之四】陈伟庆：发现一例早癌等于拯救一个家庭
“发现一例早癌，就可拯救一个家庭。”对于重庆市肿瘤医院消化道癌症诊疗中心的主任陈伟庆而言，这句格言也是他余生奋斗的方向。
用消化内镜诊治消化道癌症是陈伟庆的强项，可考虑到患者以后的生存质量问题，他竟放弃内镜手术治疗，选择新的治疗方案。看似有点纠结、矛盾的他，究竟是怎样一个医生呢？
因医术好 80岁老先生找他看病多年
上周五上午，在重庆市肿瘤医院消化内镜中心排满了等候做内镜检查的患者。虽然患者很多，但所有的医护人员都有条不紊地忙碌着。
科室主任陈伟庆正在细心地给病人做检查，突然他的电话响了，但他没接。5分钟后，他起身拨打了刚才的未接电话。“我在市肿瘤医院上班了哦，但今天不上门诊，你到消化内镜中心来找我吧。”
30分钟后，80岁的李大爷出现了。“今天怎么一个人来了？”看着陈伟庆亲切地问候他。记者原以为他俩是熟人，后才得知李大爷是追随他看病多年的老病人。
7年前，李大爷因肠息肉在市内某三甲做过两次内镜手术，可效果不好。听说陈伟庆在消化道出血、重型胰腺炎、肝硬化及其并发症、炎症性肠病等诊治方面有丰富的临床经验，尤其擅长胃肠肝胰等疾病及在内窥镜下的诊断、介入治疗，他就到重医附二院去找陈伟庆做了手术，至今息肉也没复发。后来他又因患肝硬化一直找陈伟庆诊治。
近段时间李大爷常出现便秘，便想到了陈伟庆，一打电话才得知他换单位了，就二话没说打车到了肿瘤医院。“怎么没想到找一个离家近的医院换个医生看看呢？”对于记者的疑问，李大爷笑着说，“他态度好，医术好，我为什么要换呢？而且我只相信他。”
“近段时间，像李大爷这样从其他医院追到我们医院，找陈主任看病的患者很多。”陈伟庆的同事吴静告诉记者，而且有些患者是从重庆的一些区县，比如城口、巫山等地专门跑来找他看病的。
鼓励医生 发现一例早癌可得到奖励
去年底，由市卫生和计划生育委员会牵头、市肿瘤防治办公室和市肿瘤医院负责实施的重庆市2015年城市癌症早诊早治项目正式启动。结合这个契机，今年1月，陈伟庆就牵头在市肿瘤医院筹备成立了消化道癌症诊疗中心，并担任市肿瘤研究所消化系早癌诊断及微创治疗中心主任。
“中国早癌的发现率只有10％左右，欧美的早癌发现率可达40%～60%。但早癌的治愈率可达90%，中晚期的5年生存率只有30%～40%，肝癌、胰腺癌患者更低。”陈伟庆痛心疾首地说，只要发现一例早癌，就真的可以拯救一个家庭。
为了带领整个团队提高早癌发现率及技术水平，陈伟庆不仅经常亲自示范做检查、手术，还实行了多环节奖励机制。比如内镜医师、消化科医生只要发现一例早癌，市消化内镜专委会、科室、厂家都会给予适当的奖励。
当然，诊断的病例到底是不是早癌，有一套相当严格的判断标准，除了内镜下的肉眼判断，还有显微镜下的病理判断。由于早癌病例不典型，不同的病例有着不同的形态差异，因此就可能存在内镜医师诊断是早癌，但病理诊断不是早癌的病例。
“对于这些似是而非的早癌病例，我们就会收集起来，同病理医师坐下来，慢慢探讨、摸索，相互学习。”陈伟庆谦和地说，消化内镜的早癌诊断之路任重而道远，恐怕自己这辈子都做不完，所以希望晚辈们加快步伐跟上。
避免并发症 为食管癌患者选择新疗法
在陈伟庆的带领下，市肿瘤医院消化内科内镜中心现在每月要做胃肠镜1200多例，能发现10～15例早癌患者，84岁的王婆婆就是其中的一例。
2月底，王婆婆因为口苦，食管有异物感找到陈伟庆检查。本以为是食管炎，可通过内镜检查，陈伟庆发现食管周围全已病变，初步诊断是早期食管癌。结果病理检查也证实了陈伟庆的诊断。
诊断明确，可治疗却变得棘手了。像王婆婆这种情况，如果用内镜治疗，就可能因伤口疤痕出现食管狭窄等并发症。而且她这种情况也不适合做胸腔镜手术，怎么办呢？最后陈伟庆在2015美国临床肿瘤学会的年会上找到了新的治疗手段，用放疗治疗早期食管癌。和家属做了充分的沟通后，陈伟庆立即为其做了治疗。从第一个疗程的治疗情况来看，她的疗效非常理想。
“一般而言，消化道早癌都可做内镜手术治疗，但手术再好，病人却因手术并发症，不能吃、喝甚至丢了命，那么这个手术也是失败的。”陈伟庆义正言辞说，在诊治消化道癌症时，必须做全面的充分的考虑，也必须考虑病人的生存质量。
从医生涯中最难忘或最遗憾的一件事？
1985年也就是从医第二年，遇到一位心肌梗死的退休患者，相对于现在而言，当时抢救的成功率极低。但经过我们及时的抢救手术，还是成功将其从死亡线上拉了回来。因前期没让他正常饮食，只让进食流质食物，在21天相对安全时，他高兴得一口气吃了很多个小笼包子。没吃完好久他就感到肚胀，而且执意要自己下床上厕所，结果因用力大便当场猝死。
30多年了，我一直忘不了这件事。医生费劲千辛万苦才把他救活了，突然一下子人就没了，感叹生命脆弱的同时真的觉得好遗憾哦。不过，如果是在现在，这位患者就可能不会发生这样的事。
因为当时只有果导片、番泻叶这些治疗便秘的药物，而且不好控制剂量，多半片会拉肚子，少半片又没效，所以医生也没更好的招可以应对。如果是在现在，我们可以给他用调节大便干、稀的药物，甚至可以控制到每天几次大便，让病人没有负担。
怎么看待和处理医患关系？
我觉得医生和患者的信息不可能是对等的，如果对等了，那这个医生对病人而言，就没有价值了。但正因为不对等，医生就应从各方面表现出你是真心在帮助他们，比如努力提高自己的医术和职业素养，比如用通俗的语言让他们明白疾病，及其治疗的风险等等。当然，医生只能根据患者的具体情况提供治疗方案，供其选择，不能按照自己的意愿强加给患者。而患者也应密切配合医生的治疗，齐心协力同疾病战斗。
好医生说
诊治消化道早癌的内镜 不再是传统胃镜
消化内镜是食道、胃肠道等消化道肿瘤早期诊断的主要手段，比如食管癌、胃癌、结直肠癌等。对它，很多人的记忆还只定格在传统插管胃镜检查上，其实消化内镜技术在近几年已经有了诸多新的发展，尤其是在诊治早癌方面。
陈伟庆解释说，比如以前只是普通的白光检查，现在已发展到了电子染色内镜、化学剂染色、放大内镜观察等精细检查。通过定期的精细检查，内镜医师发现病变后，有目的地、精准地取活检或内镜切除标本送病理检查，就更利于发现许多早期消化道肿瘤和癌前病变，并可以在内镜下完整切除，获得治愈。
