甲状腺球蛋白-分化型甲癌术后监测的可靠标志物

研究显示，近30年来甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势。甲癌中分化良好的称为分化型甲状腺癌（DTC），约占甲癌的90%。目前，对于DTC治疗后的随访最常使用的监测手段是131I全身显像联合血清甲状腺球蛋白（Thyroglobulin，TG）水平测定。为适应临床发展的需求，我院肿瘤学实验室拟开展甲状腺球蛋白这一项目的测定。本文主要就甲状腺球蛋白的相关知识及其在临床工作中的应用作一简要介绍。

一、TG的理化性质

TG是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白，由两个相同的单体链组成，相对分子质量约为660000道尔顿，沉降系数19S，等电点4.5。TG通常在甲状腺滤泡细胞中合成，表现为甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的前体。即每个TG结合2个T4分子和0.5个T3分子，当溶酶体内的酶水解TG时，T3、T4释放入血，同时少量TG也释放入血。正常人血清中可以检测到TG，其临界值为55ng/ml。TG无昼夜节律和季节变化，其血清水平主要由3个因素决定：甲状腺的大小、甲状腺的损伤程度（如活检、外伤、出血、放射性损伤及炎症等）、激素影响（TSH、HCG、TRAb等）。在生理状态下，甲状腺大小是决定TG水平的主要因素。

二、TG测定的临床意义

1、TG与分化型甲状腺癌

TG被认为是分化型甲状腺癌（DTC）术后监测的敏感标志物。当DTC患者切除了甲状腺，特别是接受了131I消融治疗后，血中TG应消失或处于极低水平，如果TG重新出现或升高，则是DTC未治愈、复发或转移的特异性标志。据报道，DTC患者治疗后在促甲状腺激素的刺激下TG水平持续低于2ng/ml，其复发几率<1%，可认为疾病治愈。还有文献称，临床上对dtc病人的随访发现，测定tg含量诊断dtc复发或转移的灵敏度为88%-97%，特异性则达到100%。目前，血清甲状腺球蛋白水平的测定能为甲状腺癌术后的治疗提供重要信息，全面评价甲状腺癌患者有无转移或复发，提高患者的治愈率和生存率，以及评估131I疗效，具有重要的临床价值。

2、TG与其它甲状腺疾病

大多数格雷夫斯病（Graves Disease）、Plummer病、垂体TSH瘤、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎，血清TG水平都会出现不同程度的升高。缺碘也可引起TG升高，儿童更易出现。地方性甲状腺肿患者的血清TG升高。良性结节性甲状腺肿病人，血清TG正常或升高，经T4治疗后结节消退，血清TG下降。多发结节性甲状腺肿病人血清TG正常或升高，TG随结节增大而升高，补充碘剂后TG下降。
外源性甲状腺激素引起的甲亢血清TG降低。先天性甲状腺缺如的患儿和异位甲状腺患者血清TG很低。

3、TG与非甲状腺疾病

吸烟可引起血清TG升高和甲状腺肿。慢性肾衰的病人由于肾脏清除功能障碍，血清TG也升高。此外，孕妇在妊娠后期，血清TG明显升高。出生1-96h的新生儿血清TG也会出现一过性的升高。