2017年3月24日，继易瑞沙（吉非替尼）和妥复克（阿法替尼）之后的第三代靶向药终于来了,中国食品药品监督管理总局正式批准第三代靶向药泰瑞沙（奥昔替尼）进入大陆，给无数易瑞沙耐药的肺癌患者带来了新的希望。

          在我国，肺癌每年新发病患者超过73万人，是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中，非小细胞肺癌约占肺癌总数的80-85%。据统计学显示，在非小细胞肺癌患者中，约有30%-40%发生EGFR突变，所以此类患者可以接受EGFR-TKI药物（如易瑞沙、妥复克等）治疗。但这些EGFR突变患者中，约2/3的患者会由于EGFR T790M突变而产生耐药，导致疾病再次进展。其原因为：当T790M突变后，第一代/第二代TKI药物无法有效的结合EGFR敏感突变从而发生获得性耐药。于是，泰瑞沙作为第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂应运而生，用于治疗EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。

          简而言之，用过第一代（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）和第二代靶向药（妥复克）治疗后发生耐药，并经检测发现存在T790M突变的患者，都可以服用泰瑞沙。

          临床医生在使用泰瑞沙作为非小细胞肺癌靶向用药前，除临床各项指针符合外，还需结合患者基因检测结果，即EGFR T790M发生突变阳性。医生可以结合患者自身情况选择组织活检或液体活检。组织检测可通过CT引导下病灶穿刺，或对浅表的转移淋巴结穿刺取得组织。液体活检可通过外周血、引流的胸水或脑脊液（如存在脑转移）取得检材。

          目前我院肿瘤学实验室采用3D 数字PCR（ABI QuantStudio）技术，针对EGFR T790M突变进行单位点检测，对T790M的突变频率绝对定量，更加准确有效的提示临床用药，为广大肺癌患者用药提供了检测保障。

    （肿瘤学实验室 林昌海）