随着医药卫生技术的发展，针对各种恶性肿瘤的靶向治疗药物越来越多，因其可靠的疗效及毒性和不良反应轻，已成为最受关注和最有前途的治疗手段之一。但由于肿瘤本身的影响及靶向药物副作用等综合作用，晚期肿瘤患者常伴发营养不良及营养风险，影响了抗肿瘤治疗的疗程及患者预后。对于肿瘤患者靶向治疗期间营养治疗原则，我们总结了一下几个方面。

1、肺癌

   肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。最新的卫生统计年鉴显示，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第一位。其中非小细胞肺癌占肺癌的85%以上，且大部分就诊已属晚期。肿瘤患者营养需求量往往超过健康人，在晚期肺癌患者中营养不良发生率可达 30% 以上。因此对于拟行靶向治疗的患者，治疗前行营养评估及营养风险方面的筛查是非常必要的，对于存在营养不良及营养风险的患者，及早进行营养干预及治疗是抗肿瘤的重要部分。

   对于EGFR基因敏感突变的NSCLC患者，EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼等） 推荐作为一线治疗，其最常见的不良反应为皮肤反应（皮疹、瘙痒、皮肤干燥及痤疮等）和腹泻。一般见于服药后的第一个月内，通常是可逆性的。腹泻可导致伴有或不伴有肾功能损害的脱水，腹泻的主动管理（包括充足的补液结合抗腹泻剂，特别是在治疗的最初6周内）很重要。

   EGFR-TKI治疗期间应摄入充足的水分，避免辛辣刺激的食物，满足机体100%需求量的蛋白质。自然饮食摄入不足的患者要积极进行人工营养干预，在专业营养师及医师指导下进行营养支持治疗。必要时可经口补充谷氨酰胺减轻肠道黏膜炎症，改善腹泻症状。

   皮疹多表现为轻度或中度的红斑性和痤疮样皮疹，可在暴露于日光的部位发生或恶化。对于暴露于日光的患者，建议穿防护衣，和/或使用防晒品。对皮肤病反应进行早期干预（如润肤剂、抗生素）有利于持续进行靶向治疗。部分患者治疗期间可能出现眼部不良反应（结膜炎，干眼症，角膜炎）。因此治疗期间补充维生素维生素、微量元素等，或摄取富含维生素的蔬菜水果，可减缓症状的发生。

   血管内皮抑制素常应用于III-IV期非小细胞肺癌，为血管生成抑制类新生物制品，其作用机理是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的。治疗期间营养原则可适当提高饮食中脂肪比例，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸比例大于60%，减低碳水化合物的量，适量蛋白质，充足维生素。

2、胃癌

   分子靶向治疗兴起为晚期胃癌患者提供了新的选择，曲妥珠单抗用于胃癌治疗中，最常见的不良反应(≥10%)，即与化疗组相比曲妥珠单抗组增加≥5%的不良反应是：中性粒细胞减少症、腹泻、乏力、贫血、口腔炎、体重减轻、上呼吸道感染、发热、血小板减少症、粘膜炎症、鼻咽炎和味觉障碍。除了疾病进展外，最常见的导致停止治疗的不良反应是感染、腹泻和发热性中性粒细胞减少症。靶向药物治疗期间予以补充增强免疫力、改善肠道微生态环境的营养制剂，如w-3、精氨酸、核苷酸等，可不同程度的提高机体免疫力，改善营养状态，降低感染等并发症发生几率；益生菌，可改善肠道微生态环境，减少细菌移位，减轻胃肠粘膜损伤。谷氨酰胺，减轻肠道炎症反应。同时补充微量元素锌硒等微量元素，脂溶性维生素等有助于增强抵抗力，减轻不良反应的发生。