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浅谈胃ESD标本处理和诊断规范

发布时间:2019-12-24 本文来源:病理科

浅谈胃ESD标本处理和诊断规范

  胃癌是世界范围内常见的癌症之一。近些年来,在日本,早期胃癌( early gastric cancer ,EGC)约占胃癌治疗患者的57%,而在中国,该比例却不足10%。内镜粘膜下剥离术ESD对于EGC患者而言是治愈性治疗,而且患者会获得很好的预后。对于EGC而言,规范化诊治流程非常重要。本文就胃ESD标本的处理和病理诊断规范做一下简短的介绍。
  胃癌是全世界第四位常见恶性肿瘤和第二位癌症死亡原因。据2012年中国癌症登记年度报告,胃癌为中国第三位常见癌症及第二位癌症死亡原因。规范化的病理报告对于早期胃癌进行准确的分期,预后判断及治疗具有重要的指导意义。
  1、ESD技术
  早期胃癌(EGC)的定义:癌位于粘膜层或粘膜下层,而无论淋巴结有无转移。ESD技术在早期胃癌具有与外科相似的效果,而且能使大部分病人免除传统手术治疗的风险和术后对生活质量带来的严重影响,也被越来越多的内镜医生和病人所接受。
  2、ESD适用范围[1]
  内镜下治疗的绝对适应症包括:直径小于2cm的分化型粘膜内癌,内镜形态并不重要,但应该不伴溃疡。扩大适应症包括:1、不伴溃疡,直径≥2cm的分化型粘膜内癌;2、伴有溃疡,直径<3cm的分化型粘膜内癌。3、不伴溃疡,直径<2cm的未分化型粘膜内癌。出现脉管(血管、淋巴管)浸润的均不属于以上适应症。这些病变出现淋巴结转移的风险较低,归属扩大适应症应当是合理的。符合适应症且已经接受ESD的病变,若在原位复发粘膜内癌,可按扩大适应症处理。
  3、ESD标本的处理
  标本处理流程是指病理科从收到标本到完成该病例常规HE染色切片制作的全过程,包括:标本查验核对、大体照片拍摄、病变描述(肉眼分型)、精细取材、逐条包埋、高质量切片等。
  3.1、ESD标本的固定
  对于此类标本的处理,要求最为严格。标本剥离后,迅速用多枚针灸用银针将标本固定于泡沫板或软木板上,标本力求平整的同时也要避免太大的张力,以免损坏标本。内镜室应拍摄新鲜标本大体图片一张(病变在新鲜标本中最明显,经固定后颜色变浅),并及时固定于10%的中性福尔马林溶液中,固定时间大于12h。送检时应标明口侧及肛侧。
  3.2、ESD标本的大体描述
  描述内容包括:送检部位、术式,标本的面积,病变的面积、肉眼分型(I型:隆起型;IIa型:表浅隆起型;IIb型:表浅平坦型;IIc型:表浅凹陷型,III型:溃疡型。
  3.3、ESD标本的取材[2]
  取材前首先严格核对标本、了解相关病史(包括患者信息、送检标本部位、数量;临床诊断、内镜下描述;既往病理结果等),并拍摄大体图片保存,同时记录病变的位置、范围,然后垂直于标本最近切缘以2-3mm为间隔平行切割标本。全部基底切缘及周边切缘均需涂墨标记。按顺序将标本从左到右、从上到下放入包埋盒中,每盒小于等于3条,最后一条反向包埋。包埋盒里用海绵保持组织条平直。

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