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超声造影在乳腺癌淋巴结诊断中的应用

发布时间:2016-11-30

    1、腋下淋巴结的良恶性鉴别
          正确评价腋下淋巴结的良恶性对乳腺癌TNM分期有重要作用, 包括治疗方式的选择和预后估计。Yang[20] 等对32个乳腺癌肿大淋巴结进行超声造影多普勒检查, 发现恶性淋巴结造影后总血管数和外周血管数明显增多, 并且造影持续增强时间均较良性淋巴结明显延长, 增强强度大于良性淋巴结。Logistic 回归分析表明: 外周血管数的增加和造影持续增强时间可作为诊断淋巴结良恶性的独立指标。

    2、前哨淋巴结的检测
          前哨淋巴结作为最先接受肿瘤淋巴引流的第一站, 其临床意义是使腋下淋巴结阴性的乳腺癌患者避免进行大规模的腋下淋巴结清扫。以往外科手术中定位前哨淋巴结的方法有染料法、放射性同位素法或两者结合, 但两者均有其局限性。因此简单、正确、无放射性地检测前哨淋巴结对乳腺癌患者手术方式的选择具有非常重要的临床意义。Goldberg等[21]采用经皮下肿瘤周围注射超声造影剂对17个动物黑色素瘤进行观察, 发现淋巴结超声造影可清晰显示出原发肿瘤和前哨淋巴结之间的淋巴管走行, 实时跟踪淋巴管可至前哨淋巴结。另外, 超声造影可帮助提供淋巴结转移的信息, 以淋巴结内造影剂灌注缺损为结内转移的诊断标准。若发生转移的前哨淋巴结表现为不均匀增强, 增强回声部分是正常的淋巴结实质, 非增强部分为肿瘤浸润或替代部分, 或是正常组织被破坏的部分。而且, 一旦确定前哨淋巴结的位置, 可在超声引导下进行活检或外科切除, 以获得组织学诊断。而Omoto等[22] 则采用25%白蛋白溶液作为超声造影剂, 亦能发现23个乳腺病灶中的所有前哨淋巴结。国内钟丽瑶等[23]则在手术切除肿块前在皮下注射造影剂SonoVue 2.4mL, 前哨淋巴结检出率为91.4% (32/35), 根据造影增强的特点判定其转移与否的敏感性、特异性和准确性分别为90.9%、90.5%和91.0%。在2009年Omoto等[24]已成功尝试在乳晕下注射超声造影剂Sonozoid 2ml探测20例乳腺癌患者的前哨淋巴结, 并与蓝色染料法、放射性同位素法对照, 结果发现超声造影探测前哨淋巴结的检出率(70%)小于放射性同位素法(100%), 但与蓝色染料法的发现率无统计学差异。虽然对其操作方法还处于初步尝试阶段, 但若能利用超声造影检出前哨淋巴结并能对其内是否存在转移灶进行准确判定, 那将具有很高的临床实用价值, 可望成为今后检测前哨淋巴结的最常用检测方法。

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