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谈“结”色变

发布时间:2021-06-24 本文来源:超声医学科

接诊患者1:“医生,我洗脸的时候摸到颈部有结节,而且有很多个,是不是得了怪病?”

接诊患者2:“医生,我以前检查提示颈部有结节,我这次来检查看结节有没有消失?”

接诊患者3:“医生,我平时身体很好,但颈部在一个月的时间里长了好多结节,起初很小,现在像鹌鹑蛋大小,是不是得了什么绝症?”

接诊患者4(有恶性肿瘤病史):“医生,我颈部最近新长了很多结节,你帮我看看是不是转移了?”

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      在日常的生活中,经常听到大家提起颈部有淋巴结或检查提示淋巴结肿大而惊恐不已,大家总会觉得颈部长了包块、结节。在后期随访中,淋巴结总是存在或者未见缩小,谈结色变。

其实淋巴结没有大家想象的可怕,它是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成,心血管系统的辅助系统,协助静脉引流组织液。淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞,过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。

在超声科大夫的眼中,淋巴结超声观察内容包括如下:

1、形态(纵横比率);

2、皮质情况(厚度、轮廓);

3、淋巴门状态;

4、血流类型(淋巴结RI、PI值具有一定诊断价值);

5、大小不能作为淋巴结疾病的必须诊断标准。

超声表现判读意义:

    结构异常>形态异常>血流异常>体积异常。

其实淋巴结肿大非常常见,且大部分是良性的。现在就简单的将淋巴结肿大

可能提示的疾病进行一个分类概述:

一、邻近器官的细菌性感染。

    如牙龈炎、扁桃体炎感染等,不同部位感染均可能引起邻近部位淋巴结肿大;

眼、鼻、耳、喉、口腔等部位感染可引起耳前、下颌下、耳后及枕下淋巴结肿大;

原发性部位常有红肿热痛,可伴发热等全身症状;

中性粒细胞数及炎症标记物可升高。

二、淋巴结结核

      在发展中国家,43%外周淋巴结肿大由结核或非结核分枝杆菌引起,其中颈部淋巴结结核占淋巴结结核的60%- 80%;

淋巴结结核最常见部位为颈前三角区、颈后三角区、下颌下及锁骨上,可并发溃疡、瘘或脓肿形成;

慢性增大,常持续数周至数月,可表现为单个坚硬而孤立的肿块,也可多个淋巴结相互粘连,可不伴全身症状,但需全身筛查。

三、传染性单核细胞增多症

主要为病毒引起的感染,其中90%为EB病毒;

发病前多有明显劳累,症状多为“发热、咽痛、淋巴肿”三联征;

肿大淋巴结多为颈后淋巴结,可伴脾肿大、全身皮疹等;

症状一般在1周左右达到高峰,并且大多在2- 3周消退;

本病为自限性,主要对症支持治疗。

四、淋巴瘤

超过2/3淋巴瘤患者就诊时可有外周淋巴结肿大,受累淋巴结通常无压痛,地坚实而有弹性;

60%- 80%为颈部和锁骨上淋巴结肿大,30%为腋窝淋巴结肿大,10%为腹股沟淋巴结肿大;

患者还可有发热,盗汗,体重减轻等症状,确诊需要活检行病理检查。

五、淋巴结转移灶

淋巴结转移的患者一般有恶性肿瘤病史;

一般伴发全身多处淋巴结肿大,可短期突然增大、增多;

PET/CT可协助诊治,确诊需要活检行病理检查。

六、其他疾病

菊池病(坏死性淋巴结炎) :

亚洲人、年轻女性常见,良性疾病;可能由感染引发的免疫反应所致;表现发热、淋巴结肿大,也可出现关节痛、皮疹、关节炎等;

淋巴结肿大以颈部最常见;活检诊断,通常1-4个月内消退。

猫抓病:

猫抓咬伤或跳蚤叮咬2周后出现,由汉塞巴通体感染所致;

受伤部位附近淋巴结肿大,儿童还可能出现肝脾肿大;

为自限性,但建议抗生素治疗。


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