直肠癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，发病率为第3位，死亡率占据所有癌症第 2 位。直肠癌对直肠壁的浸润深度和直肠系膜淋巴结有无转移是判断临床分期及评估预后的重要内容，同时对临床医师决定治疗方案也有一定的指导意义。因此，准确的术前分期，对手术方式的选择及是否需要新辅助放化疗有着重要的临床价值。
超声作为一项无创、便捷的检查方式，患者接受度高。与肠镜只能对直肠腔内表面进行观察相比，经直肠超声的运用可以从肠腔内表面粘膜层到肠壁各层，再到肠道周围脂肪间隙、淋巴系统、肠道周围临近器官组织均可清晰显示。然而传统经直肠二维超声仅支持150-160°单一层面的弧形成像，不仅空间分辨力不足、对肿块整体的方位、分布、及浸润深度等均显示不足。
经直肠三维超声（Three-dimensional Transrectal Uitrasound,3D-TRUS）应用360°自动旋转高频探头获得高清晰的肛管直肠三维结构超声影像。通过容积再现技术合成高清晰的三维数字立体图像，拥有多个视角，同时观察多个解剖平面，能任意层厚（最薄约0.2mm）截取切面，因此能准确测量直肠肿瘤大小、肿瘤环周和纵向浸润程度，明确肿瘤下缘至括约肌上缘的距离，并可进行放疗前后的对比。由于3D扫查无需手动转动探头，探头自动匀速旋转360°，有效的缩短了检查时间、避免了因操作者主观因素而遗漏的切面图像。与传统经直肠二维超声相比，3D-TRUS技术具有更高的频率，可以清晰地显示直肠相邻组织脏器之间的关系，还可取任意剖面实时观察，提供的信息更加客观，重复性更好。随着3D-TRUS技术的不断进步，经直肠三维超声直肠癌分期诊断技术已经在国内部分大型综合医院开展，但是目前在诊断直肠癌精准亚分期的应用还非常少，还处在研究阶段。欧洲肿瘤内科学会（ESMO）推荐早期直肠癌分期首选经直肠超声（ERUS）。
图1 360°自动旋转高频探头
图2 经直肠3D超声清晰显示正常肠壁五层结构
图3 3D超声多方位重建显示直肠肿块情况
我科自2019年以来开展直肠3D超声检查技术，现已开展相关检查百余例，直肠肿物漏诊率为0，对直肠浸润深度的判断、淋巴结转移情况等的诊断准确率高，对直肠肿物位置等判断与直肠内镜具有高度一致性，而对直肠壁显示与肿物浸润情况的显示明显优于MRI。同时我科参与“经直肠三维超声诊断直肠癌分期及精细亚分期的临床应用”全国临床试验多中心项目，质量控制处于全国一线水平。随着开展该项技术及其相关研究数据的积累，定能为直肠癌患者早期、精准诊断提供更有效、更及时的帮助。
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