提到甲状腺癌，相信大多数人都不会陌生，平时体检行甲状腺超声检查时，常常提示甲状腺有结节，结节有“好”有“坏”，“好”的结节做好定期检查即可，而“坏”的结节一般就是我们说的甲状腺癌，其中90%以上的甲状腺癌都为乳头状癌，这是一种治疗预后很好，死亡风险极低的“惰性”癌症，10年患者存活率超过90%，因此医学圈里广为流传一句话：如果人一辈子注定要患一种癌症，那么一定会祈祷是甲状腺乳头状癌。足以见得以甲状腺乳头状癌为主的甲状腺癌治疗效果很好。但凡事总有例外，就算是甲状腺乳头状癌也会出现预后不好的一面，其中之一就是容易出现颈部淋巴结转移。

甲状腺乳头状癌在早期就容易出现颈部淋巴结转移，约30%-80%的病人在检查出甲状腺乳头状癌时就已经出现了颈部淋巴结转移，而颈部淋巴结转移是患者复发率增高和存活率下降的危险因素。对于有颈部淋巴结转移或颈部淋巴结转移风险较大的病人，外科医生常常选择在切除甲状腺腺体的同时，对癌结节同侧的颈部淋巴结进行清扫。一般而言经过了颈部淋巴结清扫的患者在术后出现淋巴结转移的几率较低，但是人体颈部解剖复杂，颈部淋巴结数目较多，基于安全及风险考虑，有的区域的淋巴结未能得到清扫，同时单侧甲状腺癌常常保留了对侧颈部淋巴结，这就为术后颈部淋巴结转移提供了条件。

图1就是人体颈部的淋巴结位置分区，可见在我们颈部复杂的解剖结构里，“埋伏”着许多的淋巴结，每个黑框对应的面积就是颈部淋巴结的不同分区，一般而言，甲状腺癌术后转移淋巴结常转移至Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区，也就是图中红圈内的区域，这一区域周围紧邻气管、食管、颈总动脉、颈静脉、神经等重要的器官结构，无论是外科手术还是射频消融，一旦稍有偏差，都会产生难以预料的后果。因此，如何能够既安全又高效的消灭掉术后复发的颈部转移淋巴结，成为众多患者关心的问题。

图一

一般而言，甲状腺癌术后淋巴结转移治疗方法包括再次外科开刀手术或者放疗治疗, 但由于手术及放疗引起的血管损伤闭塞、局部解剖结构紊乱、瘢痕组织纤维化等导致再次进行外科开刀手术治疗或放疗困难增大，患者承受的风险也明显增加。而超声引导下射频消融则为此类患者提供了一个新的选项。

什么是超声引导下射频消融呢？如图2所示，超声引导下射频消融是指在超声影像设备实时监控引导下，患者颈部皮肤经过局部麻醉后，射频消融针穿刺进入，将射频消融针针尖精确定位于转移淋巴结内部，再启动功率发生器，使针尖的温度急剧升高至100℃，将转移淋巴结病灶瞬间灭活也就是“烧死”，从而达到治疗目的，整个治疗过程患者没有痛苦，不用全身麻醉，治疗时间短，往往半个小时内就能完成，治疗后患者就可以办理出院，极大地降低了患者治疗费用及住院时间。图3所示为颈部转移淋巴结的实例操作步骤。图4为术中及术后的颈部皮肤穿刺部位实例，可见术中是实时精准引导的，消融范围安全可控，整个治疗安全精准，同时患者皮肤仅留有可吸收恢复的针眼，术后效果美观。

图二

图三

图四

超声引导下的颈部转移淋巴结射频消融对比颈部的再次开放手术，出现周围神经、血管、气管、肌肉损伤的风险更低，治疗花费更低，同时射频消融针较细，在超声实时引导下穿刺治疗受患者因此前外科开刀手术导致的局部解剖紊乱，粘连的影响较小，治疗更为安全高效。

那么哪些颈部转移淋巴结的患者能够做射频消融呢？

①根治性治疗后，颈部淋巴结再次复发转移的；

②影像学提示转移性，FNA（细针穿刺活检）证实转移性淋巴结；

③经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

④转移性淋巴结碘 131 治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131 治疗的；

⑤转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。

哪些颈部转移淋巴结的患者不能够做射频消融呢？

①病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常；

②严重凝血功能障碍；

③重要脏器功能不全。

若满足上述适应症有治疗需求，或者您对射频消融感兴趣。有疑问，欢迎随时和我科联系。