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超声心动图在评估肿瘤患者化疗后右心功能中的应用价值

发布时间:2024-03-21

     近年来,右心室的作用得到了越来越多的认识,但右心室形态不规则呈新月形,其复杂的解剖结构使右心功能的准确测量一直存在困难。心脏磁共振为公认的右心室功能测定的“金标准”,但其价格昂贵,耗时长。超声心动图具有其无创、便捷、经济、准确等优点,在临床上是评价右心功能变化的首选工具。其主要评价指标有三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S´)、面积变化分数(fractional area change,FAC)、心肌做功指数(myocardial performance index,RIMP)。

     三尖瓣环收缩期位移(TAPSE): TAPSE以心尖四腔心切面,沿右室游离壁纵向运动方向,获得从舒张到收缩结束的三尖瓣环运动曲线,测量三尖瓣环波峰至波谷的垂直距离,其操作可靠、便捷、可重复性强TAPSE<20mm提示成人RVEF<40%,TAPSE<17mm提示右心室收缩功能受损。

      三尖瓣环收缩期峰值速度(S´):在三尖瓣环与右心室外侧壁交界处,采集获取三尖瓣环收缩期峰值速度,用以评估右室游离壁基底段的收缩功能。在2010年ASE指南中指出,当S´<10cm/s时,提示右心室收缩功能受损。当S´<8.79cm/s时,高度提示RVEF<20%。

      面积变化分数(FAC):右心室面积变化分数反应了右心室整体功能。应保证全部右心室在视野范围内,包括心尖和侧壁,描记舒张及收缩末期心内膜,并注意不受右心室心尖部肌小梁的影响,当FAC<35%提示右心室整体收缩功能障碍。

心肌做功指数(RIMP):通过(等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间计算得到,组织多普勒RIMP>0.54或者脉冲多普勒RIMP>0.43时,提示右心室功能受损。

该技术能准确、快速评估右心功能,为肿瘤患者心功能评价提供更多信息。

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