术中超声(intraoperative ultrasound,IOUS)是手术过程中采用超声技术辅助外科医师诊治疾病的方法,具有高分辨率、实时成像、无辐射暴露、可重复性等优势,能够帮助外科医师在术中动态观察解剖结构及病灶,优化手术决策。IOUS临床应用如下:
(1)肝胆外科
IOUS可精准定位肝脏肿瘤(包含CT/MRI漏诊的隐匿病灶),指导肿瘤分期与切除,降低误切风险,避免重要结构损伤。肝移植中,IOUS能清晰显示肝内脉管走行。超声造影与弹性成像进一步提升了术中导航能力,未来在微创介入中的应用潜力显著。
(2)神经外科
IOUS可精准显示病灶边界及与血管、神经的毗邻关系,辅助手术规划与肿瘤切除。其功能成像(如血流灌注、弹性特征)可评估肿瘤分型及治疗反应;超声造影进一步优化血流监测,尤其适用于常规成像盲区,并检测术后隐匿性出血。结合光学导航与多模态影像融合,IOUS显著提升颅脑肿瘤切除、血管手术及消融治疗的精准性。
(3)心胸外科
术中经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)因其高分辨率、不受胸廓干扰等优势,广泛应用于心脏瓣膜病(如瓣膜成形/置换术)、先天性心脏病(如房/室间隔缺损封堵)及心脏肿瘤等手术,可精准评估病灶特征、实时引导操作并即刻验证疗效(如封堵器位置及残余分流)。其无辐射特性尤其适用于介入治疗,显著提升手术安全性及成功率。
(4)乳腺外科
IOUS主要用于定位乳腺肿瘤和检查转移淋巴结。相比导丝或无线电引导定位,IOUS显著降低阳性切缘率和再切除率,提升美容效果及患者满意度。联合亚甲蓝染色可缩短术中等待时间,提高前哨淋巴结检出率。此外,IOUS能精准引导活检、消融等微创操作,结合造影和弹性成像可提供更多信息,有望减少二次手术和放疗需求,优化临床疗效。
(5)泌尿外科
IOUS可精准定位肿瘤,评估其与肾蒂血管及集合系统的关系,指导切除方向,确保包膜完整并缩短热缺血时间,减少出血及肾功能损伤。此外,IOUS可检出术前隐匿的静脉癌栓及残余病灶,联合机器人系统进一步提升肿瘤完整切除率与手术安全性。
(6)妇产科
IOUS广泛应用于腔镜及开腹手术,可定位子宫肿瘤、明确病灶数目及浸润范围,协助发现可疑转移淋巴结,降低病灶残留率。利用IOUS引导胚胎植入可使操作更加精准,在植入过程中实时提供反馈,并在功能方面评估母体蜕膜反应的质量。
术中超声辅助显微手术切除胸7~8水平椎管内转移性生殖细胞肿瘤
A.术前CT增强示前纵隔肿瘤;B、C.术前MRI示肿瘤沿椎间孔向椎管内生长压迫脊髓;D、E.术中超声示肿瘤(*示)位于硬膜(↑示)外;F.术中见肿瘤(*示)推挤和侵蚀后纵韧带;G.超声显示肿瘤切除后脊髓压迫解除;H.肿瘤切除后脊髓复位;I.术后病理(HE,×100)结果与前纵隔肿瘤性质一致,均为混合性生殖细胞肿瘤。
参考文献:
[1]张巍.术中超声临床应用进展:创新及发展精准外科[J].中国医学影像技术,2024,40(02):168-171.
[2]吴雅奇,唐志坚,周军,等.术中超声在椎管内转移瘤手术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2023,28(02):69-72.