经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）是一种心血管超声检查新技术，通过将超声探头置于食管内，近距离、更清晰地探查心脏结构，克服了经胸超声心动图受胸壁、肺气干扰的局限。它能清晰显示心脏的细微结构，如房间隔、心耳、瓣膜等，有助于准确诊断心脏疾病，评估心脏功能。与其他影像检查或者经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）相比，TEE能够提供实时信息并可实现动态监测，而且在术中不影响手术进行。

常见的心脏介入治疗包括：

（1）封堵术：对心血管结构的残缺、异常通道或病损部位进行封堵隔断，如房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损；

（2）疏通术：对心血管结构的狭窄、闭塞进行打通扩张和（或）安放支架，如二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄；

（3）植入术：经皮导管覆膜支架植入术、经皮导管瓣膜植入术等；

（4）消融术：对心血管异常结构用化学方法进行毁损，如各种射频消融；

（5）其他：主动脉内球囊反搏、血栓滤器置入等。

TEE在常见心脏介入治疗中的应用

（1）TEE在先天性心脏病( congenital heart disease，CHD)介入封堵治疗中的应用

TEE是介入封堵治疗的唯一实时监测手段，其能够清晰地呈现封堵伞的形态、所处位置，还有与缺损周边结构的关系以及输送导管的位置，并且能够对封堵伞的安置过程进行连续观察；在术后，TEE可以即刻对封堵器的位置形态进行评估，判断其是否对周围结构产生影响，同时确定是否存在残余分流、瓣膜反流等并发症。

图1 RT-3DTEE监测指导下的继发孔型房间隔缺损封堵

TEE应用于CHD介入封堵术提高了缺损介入封堵的成功率，缩短了引导时间，减少了因病例选择不当所致的不能封堵、封堵伞脱落、封堵伞过大引起的瓣膜反流或高度房室传导阻滞等并发症。TEE已成为封堵治疗过程中必不可少的监测评估手段。

（2）TEE在左心耳(left atrial appendage，LAA )封堵介入治疗中的应用

在了解房颤(atrial fibrillation， AF )患者是否存在LAA血栓的各种辅助检査中，TEE是诊断LAA血栓的“金标准”，能够为LAA介入封堵提供安全、有效的实时监测，是理想的LAA封堵术中监测引导和实时评价方法。

图2 LAA封堵术前多平面TEE在食管中段评价左心耳形态和大小声像图

LAA封堵术正逐渐成为AF患者预防卒中的有效方法，在 LAA封堵的术前病例筛选、术中监测引导以及术后疗效评估方面，TEE都具有重要意义。在传统二维TEE的基础上，联合运用实时三维TEE（RT-3D TEE）进行监测引导，能够更为直观地展现管鞘的行进路线以及封堵器和周边组织结构的关系，有利于减少TEE操作者与介入封堵医师之间的交流阻碍，进而为LAA封堵术的整个流程提供更加动态且直观的精确指导。

（3）TEE在经皮二尖瓣介入治疗中的应用

对于二尖瓣狭窄的患者施行经皮二尖瓣球囊扩张成形术(percutaeous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)，TEE能诊断LAA血栓、评估二尖瓣狭窄和反流的严重程度以及评价球囊扩张术的治疗效果。

对于二尖瓣反流的患者施行经导管的二尖瓣夹合术（MitraClip），TEE监测很容易显示。TEE能早期发现和诊断二尖瓣夹植入后可能发生的并发症，包括心房壁穿孔、心包腔积液、二尖瓣夹就位后部分脱位以及由于反复尝试抓取瓣叶造成的瓣叶或腱索撕裂等。

（4）TEE在经导管主动脉瓣植入(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)中的应用

TEE能够清楚地呈现瓣叶钙化的状况、冠状动脉开口到瓣膜的距离，能够实时监控导丝以及人工瓣膜的导入位置，并且对人工瓣膜的释放及位置调整予以指导，这样便能切实避免在植入后，人工瓣膜瓣架阻碍冠状动脉开口或者对二尖瓣功能产生影响。在术后，TEE可以查看瓣架的对合紧密程度、人工瓣膜的功能、人工瓣膜以及瓣周的反流情况（包括反流程度和位置），还有是否存在其他并发症等。

总之，心脏介入治疗中，TEE的优势是传统显像技术所不能比拟的，它避免了放射线暴露，能够更准确且实时地观测手术过程，指导介入操作，以此保证治疗效果与患者安全。

参考文献：

丁琳，朱斌.经食管超声心动图在心脏介入治疗中的应用.临床麻醉学杂志,2019,35(01):94-97.