宫颈癌是目前我们妇科肿瘤中心最常见的妇科恶性肿瘤，在选择进行放射治疗的患者中，后装腔内近距离治疗是其主要治疗方式之一。什么是后装腔内近距离治疗呢？即先将施源器或导源管、针插植到合适的部位，经X线片核实位置，再经治疗计划系统计算及优化剂量分布。获得满意结果后，利用机器将微型化的放射源自动送到预置的施源器或导源管、针内进行治疗。治疗结束后，放射源可自动回到储源器内，亦称“内照射”。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗，且医务人员隔室遥控操作，非常安全。在我们中心，经常会听到医生说“二维后装”与“三维后装”。他们又是怎么回事，又有何区别呢？患者该怎样选择，从而获得更优的治疗结果呢？

二维后装近距离治疗是利用阴道和宫颈，将等放射性元素铱封成管状线源，根据患者宫颈病灶和子宫深度安置施源器，勾画放疗范围计划，发出射线进行治疗。施源器包括宫腔管，阴道塞，双球，管加塞。二维后装中的一管两球，是以宫颈直径4cm为基础制定的治疗计划，也是局部晚期宫颈癌主要近距离治疗方式。其剂量以施源器为中心，随着与施源器距离增加，剂量迅速衰减。A点剂量6Gy，则膀胱直肠所受剂量为6Gy，而宫颈剂量可达10Gy以上。放射治疗本身即是通过照射剂量的累积效应破坏肿瘤细胞，在放疗过程中会对周围正常组织造成损伤，产生不良反应。因此二维后装近距离治疗尽管使宫颈局部剂量达到极高、达到治疗肿瘤的目的，但同时膀胱及直肠所受剂量带来的副反应，也不容小觑。另外，如果一些患者宫颈连同病灶大于4cm，那么这个计划有时就无法完全包括整个宫颈区域，导致病灶部分剂量不足，不能达到完全杀死肿瘤的目的；而如果宫颈及病灶小于4cm（老年病人常见）或是空洞内生型，膀胱及直肠所接受的剂量则会更高，放射性直肠炎、膀胱炎的副反应更显著。此外，一管两球的实施放置需要阴道、宫颈旁有较宽的间隙。若患者阴道狭窄、阴道弹性不佳，一管两球无法留置就只能以单管代替，降低了局部疗效。

在临床实际中，宫颈及肿瘤直径恰好4cm左右的患者是非常少的。绝大多数局部晚期宫颈癌患者，宫颈病灶常常表现为肿瘤外生巨大，或是肿瘤集中于宫颈一侧，老年患者则因为绝经后宫颈萎缩，肿瘤常呈内生、空洞型改变。这样的情况下，二维近距离后装就不是最佳的治疗选择，医生常常建议进行三维后装近距离治疗。

三维后装近距离治疗，最大的特点是引入了组织间插植放疗，将插植针插入肿瘤内部，直接与肿瘤进行近距离接触、甚至是进入肿瘤内部，进行剂量优化分配。可以根据患者宫颈肿瘤及阴道情况，灵活放置施源器。如果患者阴道弹性不佳，无法放置一管两球，可以安置单管联合插植针；如果肿瘤巨大，进行一管两球联合插植；如宫颈萎缩或无法安置宫腔管，可考虑仅予以插植。

三维后装近距离治疗的另一特点是安置施源器后需使用CT扫描定位，从CT图像上评估施源器位置是否合适。如其所发出的剂量无法充分包括整个肿瘤病灶，则需要重新安置施源器。定位结束后，医师在CT下勾画靶区，及膀胱直肠等危及器官，并给予剂量处方。三维后装计划的原则，即尽可能增加肿瘤靶区剂量，以提高治疗疗效；尽可能降低危及器官剂量，从而降低副反应。物理师制定后装计划，即制定放射源在施源器何处停留，停留时间。医师评估后装计划，宫颈肿瘤剂量是否足够，膀胱直肠等危及器官剂量是否过高。不同的患者可以进行不同的施源器组合，根据临床靶区和危及器官的实际情况优化放射剂量，在很大程度上提高了临床靶区（肿瘤组织）的受照剂量，同时避免危及器官的受照剂量过高。

最后总结比较一下二维与三维近距离后装治疗的不同特点。二维近距离后装治疗费用相对低廉，治疗所需时间较短。以宫颈肿瘤直径4cm大小、阴道条件较好的患者最为适合，宫颈局部剂量高，但同时膀胱直肠所受剂量较高，放射性直肠炎、膀胱炎等副反应相对明显。三维后装治疗费用相对较高，需要进行CT定位、靶区勾画、计划制定、计划评估等一系列操作治疗流程，所需治疗时间较长。无论宫颈直径大小，无论肿瘤位置，都可以进行个体化的三维后装治疗。三维治疗中的插植针治疗，因能直接至肿瘤内部，在照射时也能够使得肿瘤局部高效快速地达到治疗剂量，在更短的时间内杀伤肿瘤细胞，使宫颈肿块缩小、消除；同时，因插植针位于肿瘤内部，放疗时，其对乙状结肠、膀胱组织、小肠、直肠等周围器官的影响很小，安全性更高。

通过以上的讲解，二维还是三维，您知道怎么选择了吗？