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后装治疗,二维还是三维?

发布时间:2022-03-03 本文来源:妇科肿瘤中心

宫颈癌是目前我们妇科肿瘤中心常见的妇科恶性肿瘤,在选择进行放射治疗的患者中,后装腔内近距离治疗是其主要治疗方式之一。什么是后装腔内近距离治疗呢?先将施源器或导源管、针插植到合适的部位,经X线片核实位置,再经治疗计划系统计算及优化剂量分布获得满意结果后,利用机器将微型化的放射源自动送到预置的施源器或导源管、针内进行治疗。治疗结束后,放射源可自动回到储源器内,亦称“内照射”。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗,且医务人员隔室遥控操作,非常安全。在我们中心,经常会听到医生说二维后装“三维后装”。他们又是怎么回事,又有何区别呢?患者该怎样选择从而获得更优的治疗结果呢?

二维后装近距离治疗是利用阴道和宫颈,将等放射性元素封成管状线源,根据患者宫颈病灶和子宫深度安置施源器,勾画放疗范围计划,发出射线进行治疗。施源器包括宫腔管,阴道塞,双球,管加塞。二维后装中的一管两球,是以宫颈直径4cm为基础制定的治疗计划,也是局部晚期宫颈癌主要近距离治疗方式。其剂量以施源器为中心,随着与施源器距离增加,剂量迅速衰减。A点剂量6Gy,则膀胱直肠所受剂量为6Gy,而宫颈剂量可达10Gy以上。放射治疗本身即是通过照射剂量的累积效应破坏肿瘤细胞,在放疗过程中会对周围正常组织造成损伤,产生不良反应。因此二维后装近距离治疗尽管使宫颈局部剂量达到极高、达到治疗肿瘤的目的,但同时膀胱及直肠所受剂量带来的副反应,也不容小觑。另外,如果一些患者宫颈连同病灶大于4cm,那么这个计划有时就无法完全包括整个宫颈区域,导致病灶部分剂量不足,不能达到完全杀死肿瘤的目的;而如果宫颈及病灶小于4cm(老年病人常见)或是空洞内生型,膀胱及直肠所接受的剂量则会更高,放射性直肠炎、膀胱炎的副反应更显著。此外,一管两球的实施放置需要阴道、宫颈旁有较宽的间隙若患者阴道狭窄、阴道弹性不佳,一管两球无法留置就只能以单管代替,降低了局部疗效。

在临床实际中,宫颈及肿瘤直径恰好4cm左右的患者是非常少的绝大多数局部晚期宫颈癌患者,宫颈病灶常常表现为肿瘤外生巨大,或是肿瘤集中于宫颈一侧,老年患者则因为绝经后宫颈萎缩,肿瘤常呈内生、空洞型改变。这样的情况下,二维近距离后装就不是最佳的治疗选择,医生常常建议进行三维后装近距离治疗。

三维后装近距离治疗,最大的特点是引入了组织间插植放疗,将插植针插入肿瘤内部,直接与肿瘤进行近距离接触、甚至是进入肿瘤内部,进行剂量优化分配。可以根据患者宫颈肿瘤及阴道情况,灵活放置施源器。如果患者阴道弹性不佳,无法放置一管两球,可以安置单管联合插植针;如果肿瘤巨大,进行一管两球联合插植;如宫颈萎缩或无法安置宫腔管,可考虑仅予以插植。

三维后装近距离治疗的另一特点是安置施源器后需使用CT扫描定位,从CT图像上评估施源器位置是否合适。如其所发出的剂量无法充分包括整个肿瘤病灶,则需要重新安置施源器。定位结束后,医师在CT下勾画靶区,及膀胱直肠等危及器官,并给予剂量处方。三维后装计划的原则,即尽可能增加肿瘤靶区剂量,以提高治疗疗效;尽可能降低危及器官剂量,从而降低副反应。物理师制定后装计划,即制定放射源在施源器何处停留,停留时间。医师评估后装计划,宫颈肿瘤剂量是否足够,膀胱直肠等危及器官剂量是否过高。不同的患者可以进行不同的施源器组合,根据临床靶区和危及器官的实际情况优化放射剂量,在很大程度上提高了临床靶区(肿瘤组织)的受照剂量,同时避免危及器官的受照剂量过高。

最后总结比较一下二维与三维近距离后装治疗的不同特点。二维近距离后装治疗费用相对低廉,治疗所需时间较短。以宫颈肿瘤直径4cm大小、阴道条件较好的患者最为适合,宫颈局部剂量高,但同时膀胱直肠所受剂量较高,放射性直肠炎、膀胱炎等副反应相对明显。三维后装治疗费用相对较高,需要进行CT定位、靶区勾画、计划制定、计划评估等一系列操作治疗流程,所需治疗时间较长。无论宫颈直径大小,无论肿瘤位置,都可以进行个体化的三维后装治疗三维治疗中的插植针治疗,因能直接至肿瘤内部,在照射时也能够使得肿瘤局部高效快速地达到治疗剂量,在更短的时间内杀伤肿瘤细胞,使宫颈肿块缩小、消除;同时,因插植针位于肿瘤内部,放疗时,其对乙状结肠、膀胱组织、小肠、直肠等周围器官的影响很小,安全性更高。

通过以上的讲解,二维还是三维,您知道怎么选择了吗?


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