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腹腔镜在妇科肿瘤中的应用

发布时间:2012-11-21

腹腔镜手术是一种将现代科学融入现代医学的技术。上世纪80年代我国逐渐开展了外科及妇科腹腔镜手术,经过20余年的发展,其应用领域越来越广泛。与经腹或经阴手术相比,腹腔镜手术在治疗妇科良性疾病,如子宫肌瘤时具有以下优势:①可同时诊治子宫内膜异位症等多种盆腔疾病,同时行卵巢切除术等附件手术,确保盆腔内创面的彻底止血;②减轻患者术后疼痛,避免腹壁伤口的感染,减少术后并发症发生率;③恢复快,住院时间短。除治疗良性病变外,腹腔镜手术也可用于治疗妇科恶性肿瘤,其治疗部分早期妇科恶性肿瘤时不但可获得与开腹手术相似的疗效,还可减少患者术后并发症发生率。但由于用腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的技术比较复杂,手术难度大,手术器械要求高,术者不仅要掌握特殊的腹腔镜技术及开腹手术技巧,还要掌握妇科肿瘤的诊疗原则,因此目前腹腔镜用于妇科恶性肿瘤方面的治疗只在一些大的医学中心开展,我院妇瘤科近年来也成功开展数十例腹腔镜下的妇科恶性肿瘤根治术,取得良好效果,标志着我院妇科肿瘤的腹腔镜技术跨入国内一流行列。目前妇科医师主要用腹腔镜对子宫颈癌、子宫内膜癌进行治疗和早期卵巢癌的治疗。
目前患者和部分医务人员存在一种误解,即腹腔镜手术能切干净病灶吗?通过20几年的实践表明,腹腔镜手术与开腹手术的效果是一致的,且并发症少,恢复快。以我院开展的腹腔镜宫颈癌根治术为例,手术平均切除31个淋巴结, 手术平均出血量为400 ml,所有患者目前均生存,无死亡、复发病例,这表明,在手术时间、手术并发症发生率和肿瘤复发率方面,腹腔镜手术与传统开腹手术相似,但腹腔镜手术术中出血量少,术后恢复快。
虽然腹腔镜手术有很多优点,但作为一种手术方式,它也有其缺点如1  镜下处理严重的出血困难2严重粘连时手术困难3手术器械要求高4对医生的技术水平要求高。所以,腹腔镜手术必须选择合适的病例,这一点十分重要,否则一个微创手术就可能变成一个巨创手术。
妇科腹腔镜手术的并发症主要有出血、输尿管损伤及肠管损伤等,一旦发生,如镜下难以处理时,必须立即中转开腹处理,否则可能造成严重后果。另外妇科腹腔镜手术由于常常是膀胱截石体位,术后静脉血栓发生率高,手术时间超过1小时的患者建议使用低分子肝素血栓。
综上所述,腹腔镜在妇科肿瘤的诊治方面有广阔前景,但必须选择合适的病例,一旦出现紧急情况需立即中转开腹。

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