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病人自控镇痛和相关心理学基础

发布时间:2019-09-12 本文来源:缓和医疗科/疼痛中心

一、PCA的方法是在对传统镇浦方法定时、定量肌注止痛法和持续静脉滴注止痛法进行客观评价的结果基础上发展的一种方法,其设计思路以传统方法为基础,并随电子计算机技术与医学的紧密结合而发展并完善的一种新的技术。


它是按病人的体重计算出所需止痛药的剂量,有护士根据医嘱做肌肉注射,这种刻板的用药方式的最大缺陷是忽视了病人的个体差异性和病人不同时段对不同止痛药用量的需求。现已证实,即使同一病人,在不同时段和不同疼痛强度下对止痛药的需求也存在很大的差异。按公斤体重决定药物用量肌注时,对药物需求量大的病人常难以达到满意的止痛效果,而对需求量较小的病人,又可能因相对剂量过大产生多种不良反应甚至并发症。

二、疼痛感觉首先是机体自我保护,逃避伤害的生理机能。同时疼痛还具有其心理学基础。在疼痛研究中,早已发现伤害性刺激与痛觉之间并非简单的应答关系。刺激强度与疼痛程度也常常并不相一致。这些现象表明疼痛与心理过程密切相关。有学者认为,疼痛由感觉和情绪两种成分组成。甚至有学者认为,人体疼痛的情绪动机成分要比它的生理学成分更为重要。心理性成分对疼痛的性质、程度、时间与空间的感知、分辨和反映程度均产生影响并可以反映在疼痛产生与治疗的各个环节。如在痛反应过程中,在注意、暗示和情绪等条件下,可对伤害性刺激的痛反应过程产生明显影响,分散注意力、良性暗示、欣悦等情况可降低痛反应,反之可增强。同时,心理性因素也明显影响镇痛效果。病人对医生和治疗方案的信任程度,医药知识水平和对暗示的应接程度均直接影响镇痛效果。有人发现,单纯暗示镇痛可使35%病人缓解疼痛,而不加任何暗示,使用强效麻醉性镇痛药者显效者只占54%,凡对安慰剂起反应的病人对标准的吗啡镇痛产生效应者可达95%,凡对医生、药物治疗缺乏信心的病人,镇痛效果均不满意。   PCA泵的设计具有满足疼痛治疗的生理学和药理学基础,更重要的是具有心理学基础。

因此充分了解PCA泵的机制,学习如何运用和如何与患者沟通,有助于帮助患者更好的使用,帮助患者建立信心,和病人建立信任,可以让PCA得到更好的,充分的发挥作用,达到病人自控镇痛的目的,需要我们一起努力。


从心理学角度讲,疼痛所引起的情绪变化,对记忆有暗示效应,伤害性刺激所造成的痛苦会引起患者对某些类似经历的回忆,从而加重其抑郁心情,这是一种具恶性暗示效应的情绪反应。然而KA的方法除可直接消除因疼痛刺激所导致机体生理上的应激反应性增高,达到良好镇痛以外,其本身由于思者主动参与,随时可按需用药而减少了对外界的依赖,都构成了良性暗示效应。明显提高了镇痛效果。在目前临床应用的一次性镇痛泵具有PCA和CIA(持续注入镇痛)两种模式。前者为患者可主动参与控制,而后者为被动输入。临床观察表明,患者更多地倾向于选择具有PCA模式的镇痛泵,且应用效果较CIA为佳。因此,PCA镇痛模式与方法迎合了病人的心理,在解决疼痛的同时进行了心理治疗,是其他镇痛方法所不能比拟的。


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