随着人均寿命的延长,加之环境污染等因素,恶性肿瘤的发病率在我国呈上升趋势,成为威胁人民群众健康的主要杀手之一。近年来医学科技迅猛发展,各种靶向药物及免疫治疗药物研制成功,且在抗击恶性肿瘤方面取得了令人瞩目的成就,传统化疗的地位受到了严重的挑战,在靶向、免疫时代下化疗会被取代吗?今天就和大家来谈谈肿瘤精准治疗时代下的化疗。
恶性肿瘤的化疗,是指采用化学药物进行抗肿瘤治疗,即采用细胞毒药物直接杀伤肿瘤细胞达到控制肿瘤的目的。
一、 化疗的分类
1. 新辅助化疗 是指在恶性肿瘤患者手术前进行的化疗,其目的是通过消灭部分肿瘤,达到减少远处转移的机会,同时可降低手术难度,提高手术成功率的目的,如常见的乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤会在术前采用新辅助化疗;
2. 辅助化疗 是指在手术后,由于存在肿瘤恶性程度高、淋巴结转移等危险情况,为减少术后复发及转移的风险而进行的化疗,目的在于消灭身体中可能残留的癌细胞,降低复发及转移的机会。
3. 姑息性化疗 对于早期及中期有手术机会的病人进行的化疗即为上述新辅助化疗和辅助化疗,但对于晚期的无法进行根治性手术的患者来说,化疗的目的在于消灭一部分肿瘤,使肿瘤不至于在短时间内威胁病人生命,以到达控制肿瘤、延长生命的目的。在我国,大部分出现临床症状的患者就诊时已经为中晚期,已无法采用手术的方法根治,故采用姑息性化疗的方法控制肿瘤;
4. 根治性化疗 部分对化疗敏感的恶性肿瘤,如白血病、恶性淋巴瘤、恶性生殖细胞肿瘤等,通过化疗即可达到治愈的目的,这种化疗即为根治性化疗;
5. 腔内化疗 如恶性肿瘤转移导致的恶性胸水、腹水及心包积液,通过胸腹腔及心包腔注射化疗药物,使局部维持较高的化疗药物浓度,以达到控制胸腹水及心包积液的目的。
二、 常见的化疗毒副反应
1. 骨髓抑制 化疗药物通过对细胞的毒性杀伤作用来杀灭和控制肿瘤,但缺点是不像靶向药物那样精准,其对正常的红细胞、白细胞、血小板均有毒性作用,可导致贫血、白细胞及血小板减少,但可通过升白细胞及血小板等药物来治疗。
2. 消化道毒副反应 化疗药物可作用于消化道黏膜细胞,导致恶心、呕吐、腹泻等副反应,严重时可导致电解质紊乱,这也是导致患者对化疗产生畏惧的主要因素,随着止吐药物的发展进步,化疗药物导致恶心呕吐的消化道副反应大大减轻,大部分病人均可耐受。
3. 心脏及肝肾功能损害等 部分化疗药物可产生心脏及肝肾毒性,严重时需要停止化疗,大部分病人经过治疗后可恢复,在再次化疗的时候可降低原化疗药物剂量或选择新的对心脏、肝肾功能影响小的化疗药物。
三、 肿瘤精准治疗时代下的化疗如何选择
1. 对于传统的化疗为主的恶性肿瘤 如对化疗药物敏感的恶性肿瘤,如白血病、淋巴瘤、绒毛膜上皮癌等,通过单纯化疗就有可能治愈,这些恶性肿瘤主要还是以化疗为主;
2. 对于早期及中期的恶性肿瘤如乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、软组织肉瘤等,可采用术前新辅助化疗、手术及术后辅助化疗的“三明治”的综合治疗方案,以达到最大程度控制肿瘤,提高肿瘤治愈率的目的;