甲状腺癌在众多的肿瘤疾病中不占多数（约1.1%），但在内分泌肿瘤中它是比例最多的一种。分化型甲状腺癌（乳头状或滤泡型甲状腺癌）及其复发或转移灶均可用131I来治疗，131I 治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60 年历史，我国开展此项工作已近50年。外科手术切除＋131I 治疗＋甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC 的理想方案。
    甲状腺癌治疗的第一步是手术切除原发灶及转移灶，术后病理诊断为乳头状或滤泡型甲状腺癌的患者应到核医学科咨询，考虑进行手术后的“清甲”治疗（即用131I消除残余正常甲状腺）。
    甲状腺癌治疗的第二步是对于分化型甲状腺癌的高危患者进行：“清甲”。“清甲”治疗的理由：
    ① 131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；
    ② 有利于进行全身131I显像；
    ③ 有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；
    ④ 乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；
    ⑤分化型甲状腺癌具有局部浸润特点，复发可能性增大。
    目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。
    核医学专家推荐：①在甲状腺切除后不服用甲状腺激素，术后4-6 周直接行131I去除残留甲状腺组织。②由于半数以上患者手术残留的甲状腺组织或有功能的转移灶产生了足以抑制TSH 的甲状腺激素，导致TSH 不能达到30μIU/mL，因此，遇到上述情况在清甲治疗时可以不必考虑TSH水平。③清甲治疗前131I 全身显像必要性不大。临床更常用的方法是，在大剂量131I 治疗后5～7天行全身扫描。
    清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的。开始甲状腺激素抑制治疗，并定期到核医学科随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH 治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I复发及转移病灶的治疗。
    功能性甲状腺癌治疗的第三步是对复发及转移病灶的131治疗，由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β 射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。一般情况下每隔3-4个月可重复治疗。
    问131I 治疗分化型甲状腺癌有什么禁忌证？
    ①妊娠期和哺乳期妇女。
    ②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。
    ③肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L。
     
    问131I 治疗分化型甲状腺癌患者要做哪些准备？
    答：停服甲状腺片或L-T4 4-6 周（目的是使TSH 升高到30μIU/mL左右），忌碘2-4 周，测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。推荐给予低碘饮食（饮食碘< 50μg/d） 1-2 周。
    问：为什么说131I是一种理想的治疗甲亢的方法
    答：131I治疗甲亢是核医学在治疗上应用得最早的一种方法，迄今为止已有50多年的历史。131I被甲状腺摄取后，衰变时放出的β射线因能量低而射程短（约2-3mm），故基本上完全被甲状腺组织所吸收。这种方法简便、安全、经济、疗效好，复发率低，并发症少，是一种理想的治疗甲亢的方法。
    甲亢治疗至今主要依赖于三大手段：
    ①              内科治疗：首先是抗甲状腺药物：是至今甲亢主要有效治疗方法之一。以往研究表明，抗甲状腺药物治疗12-18个月，停药后50%能保持甲功正常；但近来发现，能保持甲功正常者仅为10%-20%，即复发率高达80%-90%，甲状腺体积越大，对药物的反应越差。其次为中医药：疗效差，疗程长，难以根治。
    ②              手术：疗效好而迅速，但由于其众所周知的固有缺陷，故国外不少学者预言，Graves’甲亢的手术治疗不久将成为历史。
    ③              131I治疗：迄今国内外131I治疗已有200万人次以上，由于其疗效好，方法简便，副作用小，费用低，它是目前成人Graves’甲亢的首选治疗方法（对于妊娠或哺乳期的妇女、甲亢伴有急性心肌梗塞患者以及甲状腺小的初发轻型者除外），可以说在没有以基础病理生理机制为依据的新疗法产生之前，它必将继续在甲亢治疗学上保持其独特的地位。近年来，随着大量治疗实践和理论研究的进步，在国外接受此项治疗的学者也日渐增多，并逐步达成共识。如：国际权威性的医学巨著西氏内科1995年版（第16版）第二卷第999页，在论述Graves’病的治疗时，详细介绍和比较了抗甲状腺药物、手术和131I治疗，并在最后治疗选择一节中，结论性地写道：“总的来讲，由于放射性碘无短期并发症以及其有效性，它是目前最有效的治疗方法”。1998年美国权威性医学杂志JAMA（280：375-376）报道35593例甲亢治疗患者26～44年的长期随访结果，其中65%应用131I治疗。该杂志针对这一报道发表述评写道：“分析提示，131I可能是成本效益最高的治疗方法”。在美国，早已对大多数成人甲亢采用131I治疗，但在欧洲，抗甲状腺药物治疗应用较多。然而，近年来欧洲131I治疗甲亢亦迅速增多 ，如1999年2月“国际甲状腺研究进展”杂志（德国出版）刊登了丹麦学者L·Hegedus“放射性碘治疗良性甲状腺疾病”一文。他写道：“由于甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的缓解率不能预计，而且外科手术合并症相对较多，即使对于有适应症的病人也是如此，所以包括我们在内的许多中心已将放射性碘作为大多数病人的首选治疗，在几乎所有类型的甲状腺功能亢进症病人中131I被认为是安全和合适的……”。