孙大姐，女，36岁，平时生活很有激情，工作也很有干劲，1个月前发现大便有些发黑，但没太在意，最近发现不止大便发黑，人也不是很有精神，面色也不那么红润，来医院查了最后才发现是小肠出血。像孙大姐这样的情况并不少见，多数小肠出血患者初期症状并不明显，患者多数并不在意，导致诊断不及时。那什么是小肠出血呢？
消化道通常以屈氏韧带为界，其上称为上消化道，以下称为下消化道，下消化道中小肠出血较大肠出血少见，但定位诊断大多较为困难，有些病例甚至手术时仍不能确诊，造成术后再出血，明确出血部位对于治疗非常重要。此时核医学的核素消化道出血显像就发挥了重要作用。
“前后够不着”的常规诊疗检查手段
目前用于诊断的方法主要有X线胃肠造影、纤维内镜、胶囊内镜、双腔小肠镜、肠系膜血管造影术（DSA）。
X线胃肠造影对于急性消化道出血及血管病变者诊断阳性率不高，气钡双重造影的诊断率约为25%-60%。
纤维内镜检查具有直观性强、病因诊断的同时可进行治疗，普通胃镜及肠镜“前后够不着”无法对小肠部位病变进行检测，纤维小肠镜由于技术条件要求高、患者难以接受而未能广泛开展，内镜检查可能会增加患者的费用和不必要的痛苦，在出血量大时，大量血液影响视野，不易观察出血部位，同时出血间歇期内镜检查难以发现不明显的血管性病变。
胶囊内镜及双腔小肠镜的问世进一步提高了内镜检查的诊断价值，但其不足之处也很多，如检查图像为随机拍摄，医生不能控制整个检查过程，也不能做到传统内镜的活检及治疗作用等。
DSA对出血部位的发现率高，约50%-72%，在出血量为0.5ml/min时就可做出诊断，但DSA亦是一种有创检查，在患者病情严重时不能耐受，缺点是不易反复检查，并且不能进行长时间连续显像，对于合并凝血功能障碍、肾功能不全、对造影剂过敏者不宜使用。
“够得着”的核医学检查
99mTc-RBC是核素下消化道出血显像常用的显像剂，是一种简便、无创伤、检查速度快且易于重复、准确率较高的定位手段。99mTc标记的自身RBC可较长时间存留于血循环中，便于连续动态、多次检查，不受患者年龄、病情及出血部位的限制，可用于急性大出血和急性活动性消化道出血的定位。
其定位原理是当下消化道有出血病灶时，99mTc-RBC静脉注射后，从血管破损部位不断流出并进入肠道，利用SPECT可以拍摄到人体体表投射的出血部位和范围，肠道内就出现异常局限性浓集影为临床诊断及手术切口的选择提供有价值的信息。
99mTc-RBC核素显像对小肠出血的定位诊断率可高达80%，阳性率为75%-97%，能对部分内镜“够不着”的部位进行显像。在临床实践中，小肠出血间歇期及刚刚用过止血药患者诊断更为困难，此时可联合99mTc-RBC显像还可联合99mTcO4-显像判断是否存在迈克尔憩室，小肠重复畸形，通过延长显像时间或多次显像来提高定位诊断及鉴别诊断。
很多患者（患儿）及其家属甚至部分临床医生“谈核色变”，对核医学检查的安全性存在疑虑。事实上，临床上使用的核素显像剂很微量，不会对患者产生不必要的辐射剂量。更重要的是，99mTc的半衰期只有6.02个小时，更不会对健康造成损害。
综上，核医学的检查有多种优势，对小肠出血的及时诊断有积极影响，临床对有疑虑、难诊断的消化道出血，尤其是小肠出血，可考虑行核医学检查。
