选择障碍来了│冠脉造影？心肌灌注显像？-科普知识-核医学科-科室导航-重庆大学附属肿瘤医院-重庆市肿瘤研究所-重庆市肿瘤医院-重庆市癌症中心-国家癌症区域医疗中心

经常有患者在问：做了冠脉造影是否还要做心肌灌注显像？

两者意义相同吗？

可以相互替代吗？

先做哪个比较好啊？

打个比方吧，冠状动脉与心肌细胞的关系就如同一棵大树，树干和树枝相当于冠脉，树叶相当于心肌细胞。

检查这棵大树的树干或树枝是否遭受侵蚀影响到了养分供给，其实可以站在一旁观察树叶的情况，如果树叶茂盛，表示树干和树枝是正常的没有受到影响，或者即使有轻微的侵蚀，并没有造成养分供给障碍。

若观察到哪怕只有一小簇树叶枯萎了，说明供给这簇树叶的树枝发生了病变，不能供给树叶充足的养分。

冠脉造影可以直观地反映冠脉病变狭窄部位、范围、程度，是冠脉血管重建术前的必要检查，是诊断冠心病冠脉血管病变的有效方法，是在看“树枝”；

心肌灌注显像可以直观地了解心肌的血流分布情况、心肌细胞的功能状态，是诊断冠心病心肌缺血的一种安全、准确、无创方法，就是看“树叶”。

但冠脉造影也有局限，对于“树”的“主干”和“大分枝”看的比较清楚，对于“小分叉”和“细小树枝”就力所不及了。对于有一些”大分枝“看上去有问题，但是否一定影响到“树叶”的养分供给呢？倘若正是被养护工嫁接了一枝好的分枝的那枝，原本它所供给的那簇“树叶”也未必会枯萎。

但反过来，倘若没有发现“树叶”枯萎或只是轻微的发黄，去大动干戈治理看似有问题的“树干”或“分枝”是否过于激进，选择养分条理或者局部处理而更显适合呢？

也就是说，如果心肌灌注显像是正常的，说明相应冠脉的血供是正常的，如果出现心肌缺血，说明相应冠脉管腔有狭窄或痉挛，导致局部血流灌注减少，需要及时治疗。

心肌灌注显像可以准确判断心肌缺血部位、程度，敏感度远超心电图检查，即使是小分支冠脉导致的心肌缺血也可以显示出来，而且它是无创性的，因此心肌灌注显像被认为是从心肌层面诊断冠心病的“金标准”，心肌代谢显像是判断梗死心肌存活的“金标准”。

冠脉造影与心肌灌注显像的关系是优势互补的关系，互相弥补其诊断冠心病的局限性，只有冠脉出现问题，冠脉供血不足与心肌缺血缺氧同时存在方能诊断冠心病。

心肌灌注显像还可以对冠心病患者进行危险度分层，有效预测心脏意外事件的发生率，帮助临床医师判断是选择介入、手术治疗还是内科药物治疗，指明冠心病患者的治疗方向，为降低心绞痛、心肌梗死等严重心脏事件发生风险提供客观依据。