每年3月的第二个星期四,是国际肾脏病日，今年肾脏病日为3月12日,今年的主题为"人人可享,处处可及--从预防到诊治"。既然处处可及，那么当然必不可少的是肾脏疾病的相关科普内容了。作为泌尿肿瘤外科的医生，今天跟大家分享一下肾癌的科普知识。

和人体大多数实质性器官一样，肾脏也可以发生恶性肿瘤，也就是俗称的肾癌。当肾脏细胞在长时间的工作中损伤后，有可能恶变为癌细胞。癌细胞在肾脏不受人体控制不断生长和分裂，就会形成肿块，这些肿块也就是我们所说的肾癌。

肾癌其实是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，在我国泌尿生殖系统肿瘤中发病率为第二位，仅次于膀胱癌，占成人恶性肿瘤的2%～3%、儿童恶性肿瘤的20%左右。男女发病率有比较明显的差异，据统计，男女之比为2：1。近年来，肾癌的发病率逐年增长，在过去的20年间，我国肾肿瘤发病率以平均每年6.5%的速度增长，目前差不多是4.5～5.6/10万。

肾癌听起来很可怕，大家一定希望了解肾癌的发病原因是什么；有哪些因素会引起肾癌。可是肾癌的病因十分复杂，并不是十分清楚，但是仍然有一些原因是肾癌发病的因素。首先，大量科学研究都认为，吸烟是导致肾癌最重要的原因之一。吸烟人群发生肾癌的风险是不吸烟人群的两倍。长期吸烟的人群发病风险更高。如果戒烟后，肾癌的发病风险会逐年下降。另外有研究表明，肥胖的人患肾癌的几率比正常体重人群要高两倍。此外，高血压也是导致肾癌风险升高的因素。除此之外，有研究发现，高蛋白、高脂肪饮食也会导致肾癌发病风险上升。而富含水果、蔬菜的饮食能够降低患病风险。其次长期接触金属的工人、石油化工工人、放射工作者等职业也被认为有增加肾癌发病的风险。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的5倍。除此之外，长期服用一些药物的人群，肾癌的发病率也高于正常人。和大多数癌症一样，肾癌不会传染，一般情况下肾癌也是散发型，多数和遗传因素没有关系，但确实有一部分肾癌是具有遗传性的，遗传性肾癌约占全部肾癌的4%。这部分肾癌有非常明显的遗传倾向。

肾脏发生肿瘤时，早期人们很难察觉到有症状，如果等到出现明显不舒服的时候，比如出现血尿、腰痛和腰腹部肿块等才去就诊，往往已经发展到中晚期，治疗效果不会太好。除了血尿、腰痛和腹部肿块以外，肾癌还可以引起一些全身性的表现，比如肾癌病人可以不明原因的发热，部分肾癌病人可以引起血压升高，部分患者还会有血钙升高、红细胞增多或者贫血以及肝功能异常、体重下降等症状。当然这些全身性的症状，一般也都是肾癌中晚期的表现。在上个世纪，多数肾癌病人诊断的时候，都已经是中晚期，随着体检的发展和人们健康意识的进步，在目前，临床上40%以上的肾癌是体检或其他原因检查而偶然发现的，并没有明显症状，这些病人大部分为早期病变，预后良好。所以定期体检很重要。特别是对于肾癌的筛查，其实简单易行，几乎所有的肾癌都可以通过彩超发现，彩超可以发现5mm以上的肾脏肿瘤。当然，如果彩超怀疑肾肿瘤的话，需要进一步做增强CT来检查和进一步确定是不是罹患肾癌。90%以上的肾癌，通过增强CT就可以临床确诊。所以，和其他一些癌症不一样，肾癌在诊断或者手术之前，一般是不需要做组织活检的。通常只有部分无法确定手术方案的复杂病例，以及不能手术的晚期肾癌在治疗之前，才会需要进行组织活检。由于肾癌可能发生转移，尤其常见的是肺转移，所以在怀疑肾癌的时候除了需要做肾脏的增强CT以外，还需要做肺的CT扫描，如果有骨骼的疼痛，还需要做全身骨扫描判断是不是有骨转移，如果有头痛等表现，还需要做头颅的检查是不是有脑转移。这里还需要提醒大家的是，常见的一些肿瘤标志物检查如癌胚抗原、糖类抗原、甲胎蛋白等在肾癌病人中并不会升高，所以目前做肿瘤标志物的检查并不能判断是不是肾癌，体检的时候也不要因为这些“肿瘤指标”正常就认为自己没有癌症。

肾癌的主要治疗方式是手术。手术治疗是唯一可能治愈肾癌的方法。当然，除手术之外，是不是需要其他的综合治疗，需要根据具体的病情比如肿瘤的恶性程度，有没有局部或者远处的转移，病人的年龄等情况来综合考虑制定治疗方案。首先没有远处转移的病人应该采取手术治疗的方式，因为可以有望治愈肾癌。肾癌的手术方式主要有两种，一种是根治性肾切除术，根治性肾切除需要切除肾脏、肾周筋膜、肾周脂肪、同侧肾上腺、区域淋巴结。近年来，根治性肾切除术的范围逐渐缩小。如果肿瘤没有侵犯肾上腺，一般不切除肾上腺，如果没有发现肾周围肿大淋巴结，手术也不做淋巴结清扫。另外一种手术是保留肾单位的肾癌切除术，适用于早期较小的肾癌以及对侧肾功能不好或者今后对侧肾功能可能差的患者，切除范围是肿瘤及部分肾脏，以及肿瘤表面的肾周脂肪。从疗效上讲，在小于4cm的局限性肾癌病人中，无论是做保留肾脏手术还是根治性肾切除术，手术后局部的复发率是差不多的，在4～7cm肿瘤病人中，做保留肾单位手术术后复发率也仅仅是略高于根治性肾切除术。所以，目前的观点认为，如果早期肾癌，能够做保留肾脏的手术，尽量做保留肾脏的手术，以利于远期的肾功能。与传统的开放手术相比,腹腔镜和机器人手术显著降低了肾癌手术过程中和手术后的并发症发生率,取得了良好的肾功能保护和肿瘤控制效果。所以不管是保留肾单位手术还是根治性肾切除术，手术都可以通过腹腔镜或者机器人微创的方式进行，效果良好。对于一些高难度的尤其是危险程度高的保留肾单位手术，机器人可能会具有一些优势，比如放大效果更好，操作更为精准等优势。对于年老体弱，不适合做手术的病人，治疗还可选射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声等方式来治疗，疗效也都还比较确切。

早期肾癌手术后，不管是肾根治性切除术或是保留肾单位的肾癌切除术，术后恢复后都对正常生活没有太大影响，多数人可以回归正常工作，但是需要按照医师的要求进行复查随访。一般情况下，早期肾癌手术后是不需要化疗和放疗的。晚期肾癌患者，存在转移的病人，多数情况下也不需要化疗和放疗，因为常见的肾癌对化疗和放疗不敏感，也就是说效果不好。但是一些特殊类型的肾癌，如脑转移或者骨转移的时候，可以通过局部放疗减症治疗。

肾癌术后一般的饮食没有太特殊的禁忌，但因为根治性肾切除术患者术后只有一个肾脏，保留肾单位手术患者术后肾功能储备也会受少许影响，所以病人在手术后饮食上还是有一些注意，主要是少吃对肾脏负担过大的食物比如野菜、野生菌类，动物内脏、海鲜等；另外在其它疾病就医时需要向医师告知手术史以免服用肾毒性药物，更不能自行擅自服药。

肾癌患者手术后，其实最重要的一点是手术后的复查随访，对于没有转移的肾癌，需要定期随访，判断肿瘤有没有复发或者转移，一旦发生转移或者复发，需要尽快治疗。肾癌病人做完手术以后，根据分期分级不相同，复发的几率也不相同，如果是早期的恶性程度不高的肾癌，复发率有可能在10%以下，预后相当好；不过一些肾癌手术后，复发率和转移的几率会相对较高。在10多年前，晚期有转移的肾癌，平均生存期只有11个月，不过近年来靶向药物问世以后，让肾癌的治疗发生了翻天覆地的变化，目前就算是晚期肾癌，依靠靶向药物治疗和最新的免疫治疗等综合治疗，平均生存期可长达4-5年以上。得益于近年来国家的投入，目前肾癌的靶向治疗药物多数已经纳入医疗保险，患者的经济负担明显减轻。对于在服用靶向药物治疗的肾癌患者，每个服药周期都需要复查随访，不仅需要复查血常规，尿常规，肾功能，还需要定期复查甲状腺功能，心脏功能等，评估靶向药物的不良反应，服药期间需要监测血压，心率等。服药期间有任何自身症状，需要及时和医师沟通。什么时候需要对治疗效果进行评估，也需要和医师沟通决定。

以上就是肾癌的相关科普知识，涉及肾癌的方方面面，不过多数是通俗浅显的内容，如果大家有什么具体的相关问题，也可以在XXX上向我们提问，我们将给予详细地回答。