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支气管镜检查及介入治疗---一窥究“镜”

发布时间:2021-03-25 本文来源:心血管呼吸内科

2020220日左右李某出现了咳嗽、咳痰,在当地医院住院检查治疗,发现了纵膈占位,李某遂于311日就诊于重庆大学附属肿瘤医院。刚来我院时,患者李某还与儿子一起外出吃过饭,当时喘累还不算太严重。可病情进展十分迅速,不到1周的时间患者李某就喘累就逐渐加重,走路就变得十分困难了,甚至需要家人的帮助才能穿衣吃饭。316日,患者李某于支气管镜室行支气管镜检查,支气管镜下就发现右主支气管被压实了,这下李某喘累的病因就找到了。318日,在我科积极准备后,成功打开了患者右主支气管,置入了金属支架,打开了患者的生命通道。次日患者喘累明显好转,终于能自己吃饭穿衣,并且能下床走路了。


那么,什么是支气管镜呢?

它是一种带光源和镜头的软镜,通过口或鼻置入患者下呼吸道,用来进行肺和气管、支气管病变的观察、活检采样,也可用来做细菌学和细胞学检查,配合外接的电视系统可进行摄影和记录。通过连接的活检钳,可以协助发现早期病变,进一步明确气道或者肺部病变,给后面的诊断、治疗提供非常有利的证据,是很好、很成熟的一种检查方法。

支气管镜能检查什么疾病?

临床上,支气管镜能检查的疾病比较多。常见的有原发性肺恶性肿瘤或者继发性肺恶性中导致的气管狭窄、气管支气管病变、肺部占位、纵膈占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值。这些都可以观察到并且得到治疗。还有气道里面的出血,在镜下可以看到,可以直接镜下止血,然后取标本,可以作为一些疾病的诊断依据。如果存在气管狭窄,还可以进行气管支架置入缓解患者呼吸困难。如同李某。


 支气管镜检查主要适用于以下人群:

1)疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型,或确定浸润范围及分期时,应行支气管镜检查术。基于肺癌靶向和免疫治疗,也适用于对肿瘤进行分子病理学诊断和评价。

2)不明原因咯血持续1周以上的患者,尤其是年龄>40岁,即使影像学未见明显异常,仍应行支气管镜检查术。

3)对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者。

4)器官或骨髓移植后新发肺部病变,或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥的患者。

5)临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者,怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者。

6)原因不明的突发喘鸣、喘息,尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音,需排除大气道狭窄或梗阻的患者。

7)对于原因不明的弥漫性肺实质疾病,如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病的患者。

8)对于可疑气道狭窄的患者。

9)对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张的患者。

10)外伤后可疑气道损伤的患者。

11)临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘,如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等的患者。

12)临床怀疑气道异物者。

13)原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等。


支气管镜检查后的注意事项

1、检查后应该密切观察病人病情变化,观察患者有无缺氧、咯血、呼吸困难等症状;有需要的患者可给予吸氧。

2、术后应该禁食水2小时,避免因麻醉而导致的饮食仅合适呛咳;2小时后可先喝少量水,病人无呛咳后再恢复正常饮食。

3、术后应适当休息、减少说话。

4、病人有任何不适应理解汇报给护士或者医生,以及时评估病人情况及治疗。



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