为了提高科室临床医师病历书写内涵质量，促进医务人员规范准确的填写病历和病案首页。2022年2月24日，重庆大学附属肿瘤医院普通内科邀请院病案管理科负责病历质量检查的苏震雄主任和冉丽斯老师在内科9楼会议室对科室医师进行病历书写和病案首页填报培训。普通内科全科室医师参加。

会议首先由病案管理科苏震雄主任从普通内科科室现有病历分析，从患者基本情况、病史、初步诊断、诊断依据等方向说明规范病历填写要求。苏震雄主任强调在书写患者病历时要做到具体化、详细化，各项诊断结果需有信息支撑；对病人的情况要进行充分、准确的了解，包括病人是再次入院需注明、家庭病史等细节信息。接着由病案管理科冉丽斯老师为各位医师讲解医保病案首页填写规范及首页填写相关注意事项。冉丽斯老师指出每一类系统疾病都有其相应的填写要求，各位医师在工作过程中要时刻注意，时时关心。另外针对医师们的提问，苏震雄主任和冉丽斯老师也耐心地一一作了解答。

      病历是医务人员对患者诊治情况所作的记录，是最有价值的第一手临床资料。病案首页是病历的精华，随着现代化信息技术的不断发展和基于病案首页数据的DRGs诊断先关分组不断进步，以首页信息为核心的病案信息已经成为科室精细化管理的重要部分。

       通过此次培训，进一步增强了科室医师对规范病历书写和病案首页填报的认识，各医师将本着认真、细致、严谨、负责的态度，在工作中认真落实规范要求，力求在短期内解决现有问题，提高病历书写质量。