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辟谣:现代医学研究证明,乳腺肿块穿刺活检不会促进乳腺癌转移!

发布时间:2019-07-16 本文来源:乳腺肿瘤中心

乳房肿块是很常见的一种乳腺疾病,包括乳腺增生、乳腺良恶性肿瘤均可能以此为首发表现。因为良恶性病变之间的巨大的治疗差异和预后,因此对于乳房肿块的良恶性鉴别就显得异常重要!我们可以通过乳腺彩超、钼靶甚至核磁共振来帮助进行良恶性鉴别诊断,但医学上公认的鉴别良恶性的“金标准”是通过乳腺病灶穿刺活检以获得明确的病理学诊断!

但令人不解的是,我们在临床工作中有时会遇到拒绝病灶穿刺活检的病人,他们的理由是:乳腺病灶穿刺活检会导致乳腺癌的转移!具体问是听谁说的,人们就会讲:“听别人说的”、“听其他人说的”!“别人”、“其他人”这些高冷人士,就跟段子中的“有关部门”或“消息灵通人士”一样,神龙见首不见尾;现实生活中见不到真实的个体,但是无处不在!这个谣言一直都在人群中广为流传,贻害颇多,甚至影响正常的医疗活动;因此,有必要针对这一谣言,通过医学知识的传播,起到辟谣的作用!

首先,我们看看乳腺肿块活检的发展历史。20世纪80-90年代,我们发现乳房肿块后的标准处理流程是:手术切除活检(包括乳腺癌根治性手术前先行肿块切除和术中切除冰冻),明确乳腺癌的病理诊断后再次手术切除;2000年以后,出现了术前乳腺肿块空心针穿刺,明确病理诊断,再行手术治疗;2010年以后,发展到真空辅助微创旋切活检,明确病理诊断,再行手术治疗。为什么会有这样的发展历程?究其原因,有以下几点:①减少术中冰冻等待时间,加快手术进程;②部分患者术中冰冻不能确定良恶性,须等待石蜡报告的最终结果;③部分肿块较大的患者无法直接手术,必须活检明确病理诊断后予以新辅助治疗;④最重要的一点是:不同分子分型的乳腺癌的治疗和预后大相径庭,因此我们必须在术前就尽可能明确乳腺癌的分子分型,以决定下一步合适的治疗方案。总结一下:我们现在对于乳腺癌的治疗从诊断开始就有一个全局化、个体化的设计!比如说:哪些患者适合直接手术,哪些患者适合术前化疗,哪些患者适合术前化疗+靶向治疗,哪些患者可能对术前化疗不敏感等等;因此必须在治疗前通过乳房肿块穿刺活检,以明确分子分型!当然,穿刺活检也可能存在病理学低估、病理学异质性和不能诊断的可能,但总体来说,与其给患者所带来的获益相比较而言,肯定是利大于弊!

上述,我们讲了乳房肿块穿刺活检的发展历史和必要性。接下来,我们看看,“乳腺肿块穿刺活检会促进乳腺癌转移”这个谣言是怎么产生的!人们的原话是“穿刺以后癌细胞要跑”,产生如此想法,来源于个体的生活实践——当人们去追赶老鼠时,老鼠会四处逃窜!自然而然,人们就会以此类推,得出以下结论:穿刺以后癌细胞要跑!人们得出此结论,是基于朴素的思维,以日常的生活类推得来的,并没有确实可信的科学依据!

下面,我们讲一讲乳腺癌转移的相关问题,当人们了解了乳腺癌的转移是怎么回事,这个谣言就会不攻自破。乳腺癌的转移途径主要有血行转移、淋巴道转移。乳腺癌的转移,就是癌细胞从原发灶脱落,进入毛细血管或毛细淋巴管,随着血液、淋巴液运动,在其他合适的远隔器官安家落户,最终形成转移灶。依据现行Fisher的理论,乳腺癌是一种全身性疾病,在乳房原发灶很小的时候,就有可能发生远处转移。乳腺癌的转移机制非常复发,尚未完全明确;但乳腺癌转移的易发部位、发生时间与分子分型、临床分期等密切相关。国内外众多医学文献,均没有发现乳房病灶穿刺活检与乳腺癌转移的相关证据。因此,认为“穿刺活检会促使癌细胞转移”,目前是没有科学依据的,仅仅是人们的个人臆想而已!

如果仅仅是依据这些毫无科学依据的传言,而拒绝乳房肿块穿刺活检,就会干扰正常的医疗活动,甚至改变整个治疗决策,这样带来的后果就可能严重影响患者的治疗效果和预后!举个比较极端的例子,一个肿块较大,临床分期较晚的HER-2型局部晚期乳腺癌,本该先行术前化疗+靶向治疗,待肿块缩小后再行手术。如果达到病理完全缓解(pCR,乳房病灶和淋巴结没有癌细胞残留),预后就会好很多!但是如果患者坚决拒绝穿刺活检,医生只能选择手术后再行综合治疗,这样的做的后果就是,患者的局部复发率可能相对较高,整体预后要差一些!

乳腺癌的初始治疗正规与否,非常重要,直接影响患者的生存和预后!当然,世界上没有后悔药可买,当你错失这个机会,就算再等一万年,也于事无补!因此针对众多的传言,务必保持清醒,谨遵医嘱!

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