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您知道如何选择合适的乳腺检查手段吗?

发布时间:2019-08-02 本文来源:乳腺肿瘤中心

人们到医院就诊的时候,医生除了常规了解病史,进行乳腺专科查体以外,还会选择一些检查手段,目的是协助进行鉴别诊断,为下一步治疗方案的选择提供证据!但这些辅助检查有何区别,各有啥优缺点,各自的适应人群有哪些,检查结果如何解读,等等问题,对于医疗知识相对缺乏的老百姓来说,完全是两眼一抹黑,全凭医生怎么说了;就算是医生详细解释了,也因为众多晦涩难懂的医学词汇,而形同天书!况且还有少数医疗从业人员,出于各种不同的原因,进行过度检查!今天我就乳腺相关检查手段的诸多问题进行详细的解释!

首先明确一点,乳腺的常用辅助检查有彩超、钼靶、核磁共振,CT一般不用于乳腺病灶的辅助检查,因为其对于小病灶的检出率不高!

彩超

了解乳腺病灶及区域淋巴结的大小、数目、纵横比、边界、血流情况,帮助医生进行病灶良恶性鉴别。适应人群:所有人群,与年龄和性别无关,同样适用于孕期女性。优点:对于乳腺病灶的检出率高于钼靶,可对实性肿块及囊性肿块进行有效鉴别;方便快捷、无损伤、无射线,可以反复多次进行检查,适于长期随访病灶大小。缺点:主观性较大,不同的超声医师做出的诊断差别可能较大;诊断的准确程度与超声医生的临床经验和超声设备的精密程度密切相关;无法进行精确而有效的对比,特别是不同的医疗单位之间。

钼靶

部分早期乳腺癌肿块不明显,仅仅表现为多发砂砾样钙化灶。作为国外乳腺癌筛查的首选检查方式,对于乳腺钙化灶的诊断优势明显,同时可以对双侧乳房进行对比,发现结构不良的乳腺组织,进一步检查或病理活检。适应人群:一般用于40岁以上的女性,对于老年绝经后女性更有优势;针对年轻女性,在乳腺彩超提示异常的情况下可以辅以钼靶检查;针对拟行保乳手术的患者,必须术前行钼靶检查,以排除多发恶性钙化灶的存在。优点:乳腺钙化灶诊断的金标准,客观显示钙化灶的大小、形态、分布等情况,进行良恶性钙化灶的鉴别。缺点:有放射线,不适于孕期女性及短期随访;对于年轻女性、乳腺腺体致密的女性,检出效果欠佳。

核磁共振

适用于乳腺良恶性病灶的鉴别,保乳手术前了解病灶的大小及有无多发病灶,保乳术后监测有无早期复发迹象,新辅助化疗的疗效评估,了解硅胶假体有无破裂等等情况。适应人群:彩超、钼靶提示恶性可能的患者、拟行保乳手术的患者、接受保乳手术的患者、拟行术前新辅助化疗的患者以及硅胶假体植入患者。优点:敏感性高,针对拟行保乳手术的患者,可以早期发现很小的病灶、有无多发病灶;针对保乳术后的早期复发病灶检出率较高,对于病灶的评价客观具有很好的可比性;针对硅胶假体植入患者,可以早期发现假体破裂。缺点:特异性较低,可能降低保乳率,价格较高,对于乳腺钙化灶检出率低。

乳腺彩超、钼靶、核磁共振的结果解读

现在临床上最常用的就是BI-RADS分类方法。“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的缩写,一共分为7类。具体如下:0类(无法评估,需要进一步检查)、1类(阴性,无异常发现)、2类(良性病变)、3类(可能良性,恶性可能性≤2%)、4A类(低度可疑恶性,恶性可能性3%-10%)、4B类(中度可疑恶性,恶性可能性10%-50%)、4C类(高度可疑恶性,恶性可能性50%-95%)、5类(高度提示恶性,恶性可能性≥95%)、6类(活检已经为恶性)。

国外乳腺癌患者的高发年龄多为绝经后,因此国外乳腺癌筛查首选钼靶;国内乳腺癌患者的高发年龄较之国外早10年,因此国内建议乳腺彩超和钼靶相结合,以提高早期乳腺癌的检出率!总结一下,依据患者的年龄、症状、怀孕与否等情况,合理选择相关辅助检查,以帮助判断良恶性、病灶大小、数目、是否有恶性钙化灶、淋巴结情况等,为治疗效果评估、手术方式的选择、术后随访等提供有效的临床证据。





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