乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，科学筛查可提高早期诊断率，改善预后。临床上，常用于乳腺疾病筛查的检查有乳腺钼靶、超声以及核磁，然后通过乳腺影像报告和数据系统来评估乳腺的状况。通常来说，乳腺癌筛查可能检查出以下三类疾病：

一是良性病变。当检查结果提示为良性血管钙化、皮肤钙化，或单纯囊肿、脂肪瘤、乳腺内淋巴结等良性疾病时，可以每6-12个月随访；如果发现纤维腺瘤、囊性腺病、复杂囊肿等可能良性病变，也不需要立即处理，建议每3-6个月随访。

二是恶性病变。如发现乳头溢液、溢血的导管内病变、需要病理排查的乳腺炎或可疑乳腺癌时，可能代表是恶性病灶，需要尽快处理。临床上，医生会对可疑病灶进行穿刺或切除活检，病理结果无论为典型的良性或明确的恶性病变，目前都有比较确定的治疗方案。

三是非典型病变。比如非典型导管增生（ADH）、扁平上皮非典型增生（FEA）、非典型小叶增生（ALH）、小叶原位癌（LCIS）、混合非典型增生等。因非典型增生有演化为乳腺癌的可能，因此也被视为癌前病变的一种形式。有研究证实，非典型增生会增加乳腺癌长期发病风险。一些指南建议，可通过真空辅助旋切术或开放手术进行切除，再进行5年的钼靶、超声等后续检查。

但这可能带来过度诊疗的问题。与正常细胞相比，非典型病变的细胞形态、组织结构有不同程度的异型性，但这些病变本身不是恶性，且可能在一生中都不会癌变，或其癌变的时间较长、发生率较低。今日，国际权威期刊《英国医学杂志》发表的研究报告佐证了这一观点。

该研究纳入了3238例常规乳腺筛查后诊断为非典型病变的女性受试者，平均随访时间为6年，其中168例（5.2%）发展为乳腺癌。研究提示，乳腺非典型病变可能是浸润性癌的风险因素，但不一定会发展为癌，且患者第1年和第3年的累积癌变率有明显差异，从约1/1000增长到14/1000。

这一研究结果意义重大，提示目前部分指南对非典型增生的”谨慎“和”焦虑“可能会导致过度诊断与治疗。在未来，医生可能需减少不典型增生患者前3年的检查频率，要关注非典型病变后的3~6年及长期风险。

*转自《生命时报》第1786期2024年3月22日版第19页