乳腺癌患者不仅承受着疾病带来的痛苦，还面临乳房切除后身体缺陷带来的心理创伤。因此，在根治乳腺癌的同时，如何为患者再造一个美丽的乳房，是重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心努力攻克的技术难关。

今年50岁的刘女士家住四川绵阳，在10个月前，她发现右乳上方有个“核桃”大小的肿块，在当地医院做乳腺彩超提示右乳低回声，BI-RADS 4b类, 乳腺癌可能性较大。为寻求更精准的诊断，刘女士来到重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心就诊。

经乳腺彩超、乳腺钼靶检查，均提示乳腺癌可能性大，最终经病理活检和影像学检查，确诊为“右乳癌伴腋窝淋巴结转移癌”。经8个周期术前新辅助治疗后，肿块缩小至 “花生米”大小，符合手术治疗条件。

“乳房重建安全吗？会增加复发转移风险吗？会不会有术后并发症？”刘女士对于做乳腺癌改良根治术还是即刻乳房重建术十分纠结。“乳房重建手术和乳腺癌根治手术是相互独立的两个手术，先做乳腺癌根治性切除，再做乳房重建。乳房重建并不增加乳癌复发风险。”经过乳腺肿瘤中心副主任医师李伟的解释，刘女士最终决选择了乳腺癌根治＋乳房重建术。

“患者乳房形态轻度下垂，不属于饱满坚挺的类型，不适合做乳房假体重建。再加上她右侧腹部曾做过手术，存在瘢痕，希望能够改善腹部形态，因此我们决定将‘小肚子’作为自体组织乳房重建的供区，为患者实施‘游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术’，即‘DIEP乳房重建术’。”乳腺肿瘤中心主任曾晓华介绍。

6月下旬，在曾晓华主任的带领下，由两组人员同时开展手术，一组人员实施乳腺癌根治性手术，另一组人员实施DIEP乳房重建术。最终历时8个小时，手术顺利完成。

据悉，DIEP皮瓣组织量较大，可以根据对侧乳房灵活塑形，用来重建各种大小和垂度的乳房。皮瓣主要由皮肤和脂肪组织构成，重建的乳房柔软逼真，流动性与健侧乳房几无差别。同时，游离血管蒂的手术方式，最大程度的保留了腹直肌和前鞘组织，保持了腹壁完整性，术后腹壁疝等供区损伤发病率低，同时还可以起到腹部减肥的效果，是最理想的乳房重建方法。

乳腺肿瘤中心主治医师岳叶丽表示，DIEP 手术的难点体现在术前需要精确定位穿支血管位置和走行，术中完整解剖出穿支血管蒂，在显微镜下与内乳血管吻合，术后准确判断皮瓣血运状态，及时发现皮瓣是否有血管危象，并有处理血管危象的能力。因此，DIEP乳房重建手术涉及乳腺外科、整形外科和显微外科的多学科技术，用时长、风险高、过程复杂、难度大，属于手术分级管理制度里的四级手术，术前准备、手术操作、术后护理和观察均需要非常专业的乳房整形团队合作完成，是乳房重建术的“天花板”。

“为了顺利开展这一术式，乳腺肿瘤中心从2017年开始多批次选送骨干医生和护士于上海第九人民医院整复外科、湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形科进修和培训，从2019年开始陆续开展DIEP乳房重建术，目前已常态化开展。2023年上半年，中心已完成25例DIEP一期乳房重建手术，成功率高达96%，目前已成为重庆第一、西部领先的特色技术。”曾晓华主任介绍，重建乳房的同时，更要重塑患者的信心，是我们一直的初心与追求。

术前准备：

1. 患者准备：有乳房重建需求，需充分理解皮瓣坏死、重建失败、腹壁切口脂肪液化坏死、二次手术等风险；

手术过程：

两组人员同时进行乳房原发灶切除和腹壁皮瓣切取手术。

术后管理：

出院康复：