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垂体腺瘤

发布时间:2020-07-11 本文来源:神经肿瘤外科

l  认识垂体及其腺瘤

人们认识垂体及有关垂体腺瘤书面记载的证据可以追溯到古埃及时代:阿肯那顿法老(Pharaoh Akhenaten,公元前1352-1336年)的肢端肥大症表现很可能由于患有垂体生长激素腺瘤。通过对于垂体腺瘤疾病的认识,神经外科先驱库欣(HARVEYCUSHING)教授,与几乎同时代的SIMMOND教授和SHEE-HAN 教授,分别详细描述了垂体的内分泌功能。脑垂体位于蝶鞍内,分为腺垂体(前叶)和神经垂体 (后叶),腺垂体较小,位置深在,但功能重要,分泌6种激素:促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素 (GH)、催乳素(PRL)、促甲状腺素(TSH)、促黄体激素 (LH)以及卵泡刺激素(FSH);神经垂体分泌抗利尿激素。这些激素分别管理着肾上腺、乳腺、甲状腺、性腺以及生长发育,水盐电解质代谢等。

垂体腺瘤是由单个垂体腺细胞发生瘤变而致,与垂体增生有本质的区别,算得上是最常见的颅内肿瘤之一。为了便于临床研究及治疗我们广泛采用的临床功能分型,如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤等,此类分型,对临床诊断、治疗方式选择和预后判断有一定帮助。

l  垂体腺瘤的常见吗?

垂体腺瘤是一种常见的神经内分泌性肿瘤,主要起源于腺垂体,流行病学调查发生率则高达4.8%27.0%,而且以3050岁女性多见,有报道称发病年龄正逐渐年轻化。绝大多数垂体腺瘤为良性肿瘤,但其位于人体内分泌的中枢,引起的代谢紊乱可从生长、发育、生育等多方面影响人的身心健康。

l  垂体腺瘤以女性多见,它会遗传吗?

目前在分子、组织以及动物水平上证实,多种因素可能导致垂体腺细胞获得持续增殖的活力而导致肿瘤发生,最近我国学者在国际上首次发现了l0pl2.3110q21.1以及13q12.13三个基因易感位点与中国人垂体腺瘤发病密切相关,但目前还没有确切证据说明该病会遗传,对下一代无直接遗传现象。

l  垂体腺瘤大小知多少?

随着现代以核磁共振等影像学技术的发展,垂体腺瘤中直径<1 cm为微腺瘤;肿瘤直径≥1 cm 且<3 cm 为大腺瘤;肿瘤直径≥3 cm 为巨大腺瘤。但垂体腺瘤治疗无论大小都要注意,尤其有些微腺瘤大麻烦的问题,例如泌乳素腺瘤引起闭经不孕,生长激素腺瘤巨人症等等。

l  如何发现是否患了垂体腺瘤?

垂体腺瘤虽然是良性肿瘤,但由于垂体特殊的位置和重要的内分泌功能,一旦腺瘤发生,将对我们造成巨大影响。如果我们发现如闭经、月经不调,经常泌、相貌改变,出现肢端肥大症或巨人症、性早熟、出现满月脸、痤疮肥胖等库欣综合征或继发性甲亢如怕热、多汗、消瘦等;垂体腺瘤如果压迫或侵袭正常垂体也可以出现低激素水平症状,如食欲低、低血压、低血糖,性欲下降,身材矮小,男性阳萎、脱发等;肿瘤压迫视神经还可以造成视力下降,视野缺损以及眼球运动障碍眼睑下垂,复视;如果垂体腺瘤出血可引起剧烈头痛及失明等情况。如果有这些情况就应该找医生咨询了。

l  怀疑有垂体腺瘤应该如何确诊?

其实确诊有无垂体腺瘤比较容易,如果有垂体腺瘤的症状尽快完善内分泌检测及以核磁共振为代表的医学影像检查就可以确诊。其中内分泌检测有泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素释放激素、黄体生成激素、促卵泡激素等;核磁共振为首选检查,可以对垂体腺瘤及周围组织结构的解剖关系显示良好,能区别微小的组织差异判断有无微小腺瘤。

l  垂体腺瘤与女性生育的关系

目前发现育龄期女性垂体腺瘤的发生率越来越高,由于垂体的重要位置和功能,垂体腺瘤与育龄期女性的生育功能有密切关系。性腺功能的破坏、高催乳素血症及腺体本身的高分泌状态是各类型垂体腺瘤影响生育功能。另外,垂体腺瘤本身或是手术治疗后引起垂体前叶激素缺乏也可影响生育功能。对有生育要求的育龄期垂体腺瘤女性,选择合适的治疗方法以及对垂体前叶激素缺乏患者早期正确替代治疗,对恢复生育功能至关重要,因此如果不孕不育还要看看神经外科及内分泌科哟。

l  垂体腺瘤和男性性功能关系密切

男性性功能下降是指阳痿、性欲下降,这类患者对性生活一点也不感兴趣,只有女方主动要求时,才偶尔进行性生活。性功能低下也是早期垂体腺瘤的临床表现之一。大约有超过一半的垂体瘤患者有性功能障碍,但实际情况很可能高于这一数字,因为我国的传统历来对性非常保守,有些人对此往往不愿启齿。

有些男性因为阳痿、性功能下降而自行服用一些补肾、壮阳药物,结果愈补愈差,最后因为视力下降到神经外科就诊时,往往已经有了平均3-4年的性功能下降史。因此,垂体瘤的早期发现尤为重要,如果能够及早治疗,并采取系统全面的追踪、随访,会取得非常好的疗效,有些甚至可以达到治愈的效果。

l  垂体腺瘤和肥胖也有关哦

现代社会肥胖常见,但有部分人因为患有促肾上腺皮质激素垂体腺瘤,导致脂肪的代谢和分布异常,脂肪堆积在胸、腹、臀部,而四肢相对瘦小,呈“向心性肥胖”,脸部呈满月状,体重明显增加,四肢皮下血管显露并有紫纹,所以感觉他们变胖了。但是不要太担心,一般通过手术治疗,激素水平恢复正常后,也能够慢慢瘦下来的。而大部分人长胖通常还是饮食与锻炼等生活习惯不佳所致,并不是长胖了就是得了垂体瘤。
l  垂体腺瘤与面貌改变特别是变丑了该咋办?
有时候我们会发现身边有这样一部分人,随着年纪增长,面容反而越来越丑?后来去医院检查居然和垂体瘤有关,究竟是怎么回事呢?原来这部分人大部分都是垂体瘤患者,并且是生长激素型垂体瘤。一般来讲,这种疾病起病缓慢,早期可无症状,而后逐渐出现面部增长变宽,眉弓颧骨突起,耳鼻变大,唇舌肥厚,手脚变大(鞋号逐渐增大),皮肤松弛、粗黑,毛发增多,导致容貌变丑,并可以出现声音嘶哑、睡眠打鼾。通常经过正规治疗后,患者的生长激素可以下降至正常水平,他们的面容也会慢慢地恢复到原来的样子。
l  发现得了垂体腺瘤该咋办?

目前对大多数垂体瘤的治疗还是以多学科协作的垂体腺瘤团队治疗,其中有神经外科为主辅以药物治疗、放射治疗、基因等多种治疗方法的联合应用,长期随访的规范治疗方案。精准医学时代垂体腺瘤有多种分型及治疗方案,不同的治疗方案各有利弊,应根据具体的分型及表现选择个体化治疗。目前医学专家共识认为对于偶发的没有明显临床表现和激素水平变化的垂体腺瘤,特别是微腺瘤或无功能腺瘤,可以随访观察泌乳素腺瘤首选药物治疗;其他分泌型腺瘤及有占位效应的大腺瘤首选内镜下经蝶窦手术治疗;手术困难或术后复发的患者可考虑放射治疗或药物治疗;基因治疗可能成为传统治疗途径的重要补充。总之,发现得了垂体腺瘤如何早期诊断并准确定义腺瘤的类型尽快咨询神经外科及内分泌医师等给予合理的个体化治疗非常重要,千万不要把一个良性垂体腺瘤变得让人头痛。当然垂体腺瘤的治疗还有更广阔的发展空间,必将取得更好的疗效。


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