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脑部“拆弹”成功
海绵窦巨大“眼镜蛇”动脉瘤患者重获新生

发布时间:2021-05-27 本文来源:神经肿瘤外科

近期,45岁的田女士出现头痛、右侧眼睑下垂等症状,到当地医院就诊,查出右侧海绵窦旁巨大占位。虽然经过一段时间的治疗,但是由于医疗条件的限制,效果并不明显头痛、眼睑下垂的的原因也未查明。当地医生建议田女士到上级医院就诊。

为了获得更全面的检查有效的治疗,田女士来到重庆大学附属肿瘤医院,找到神经肿瘤科蔡润主任。凭借多年的神经外科经验,蔡主任高度怀疑患者为颅内巨大动脉瘤压迫动眼神经导致右侧眼睑下垂蔡润主任初步为其安排了头部CTA检查,结果证实了患者为右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤脑动脉瘤为颅内的不定时炸弹,一旦破裂后果不堪设想,患者症状进行性加重,说明病变在进展,这么大的巨大动脉瘤随时有破裂危及生命的可能。于是紧急联系家属,告知动脉瘤随时破裂的风险,急诊办理了入院手续,次日科室讨论后紧急行全脑血管造影检查(DSA),此项检查是动脉瘤诊断的金标准,通过在股动脉注入特殊的造影剂,通过造影技术,显影出颈内动脉、椎动脉、颅内动脉、回流静脉与静脉窦的形态、部位、分布与行径,从而发现患者的脑血管病变。


果然,田女士DSA检查结果显示右侧海绵窦段巨大侧动脉瘤,呈不规则囊状,犹如眼镜蛇(Cobra)一样张牙舞爪,大小约4.0cm*3.0cm。据了解,脑动脉瘤不是肿瘤,而是动脉血管壁上凸起鼓了个包,鼓包的地方就叫做动脉瘤。由于动脉瘤管壁十分薄弱,长期到血流的冲击,具有破裂的风险,一旦动脉瘤破裂,则会导致颅内的出血、蛛网膜下腔出血等。患者容易出现剧烈的头痛、呕吐、肢体偏瘫,甚至可导致昏迷与生命危险。动脉瘤破裂是发病紧急、死亡率很高的疾病。因此动脉瘤犹如大脑中的不定时炸弹,爆炸的后果不堪设想。因此一旦检查发现脑动脉瘤,应尽早处理。

此时此刻,面对可能随时破裂的巨大动脉瘤,治疗犹如与死神竞赛,必须抢在病情进一步恶化之前把田女士脑袋里的炸弹卸下来。


田女士的情况属于颅内动脉瘤的极端复杂情况之一,在国内外报道亦属少见。蔡润主任提出了各种治疗方案,由于动脉瘤巨大,常规开路夹闭难度极大,必要时需要高流量搭桥,风险极高,手术技术要求难度极大。经过多方面对脑血管的评估后,决定采用血流导向装置PED辅助弹簧圈进行血管内介入治疗2021-3-30由重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科阮健副主任医师、石油医师在我院最新的复合手术室为患者实施了手术,历时2个多小时,顺利拆除了这个不定时炸弹,目前患者术后恢复良好,右侧眼睑已可明显上抬,目前患者已顺利出院进一步恢复中。这已是我科近半年来采用血流导向装置这种最新介入材料顺利完成治疗的第二例颅内巨大动脉瘤,预后良好,患者受益



许多患者把体检时发现的脑动脉瘤误解为肿瘤,其实脑动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病,并不属于肿瘤,而是血管壁出现了气球状的隆起,因形似肿瘤,被称为动脉瘤。虽然它不是肿瘤,却是神经科的一种急危重症,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,一旦发生破裂出血,死亡或病残率极高,所以,动脉瘤经常被喻为“长在脑袋里的不定时炸弹”。脑动脉瘤任何年龄都可发病,其发生率约为2%~3%,可自发或合并损伤后破裂,占颅内出血患者的50%~70%。脑动脉瘤破裂导致的早期病死率高达43%,且发生再次破裂的概率极高,再次破裂出血者病死率高达60%~70%,而存活患者通常也会留存严重后遗症。


脑动脉瘤的发病机制尚不明确,可能的原因有:

1、先天性因素,颅内动脉管径厚度是颅外相同管径血管厚度的2/3,在发出分支的分叉部又最易受到血流冲击,脑动脉管壁中层出现裂隙,有残留的胚胎血管或是先天动脉发育存在异常与缺陷,易受血流冲击形成动脉瘤。

2、动脉硬化,动脉壁内弹力层被破坏,进而导致动脉壁不能承受较大的血管压力,导致动脉薄弱的部位膨出形成脑动脉瘤。

3、创伤,颅脑发生损伤以及手术等外力导致大脑血管壁受损形成脑动脉瘤。

4、感染,身体中任何部位发生感染都会以小栓子的形式经血液中传播,然后在脑动脉的终末支停留驻足。当人的颅底发生骨折,感染也会由外向内侵蚀脑动脉,引发感染性动脉瘤或是真菌性动脉瘤。

5、其他原因,目前的研究普遍认为动脉瘤的生物学过程与遗传和环境因素密切相关。而颅内动脉瘤家族史是目前已知且广泛应用于临床的预测动脉瘤破裂的独立危险因素之一。此外,年龄、性别与颅内动脉瘤的发生均存在密切相关性。女性患者所占比例明显高于男性,每天吸烟20支以上可加重颅内血管壁炎性损伤从而更易导致动脉瘤发生。


脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状,可能会有“警示性头痛”,即一种程度相对较轻的头痛,在出血前2~8周多见,随着瘤体增大会出现视觉障碍,出现肢体无力、言语不清、走路不稳,甚至是癫痫等症状,有的患者会出现情绪方面的问题。一旦发生剧烈的头痛,要想到动脉瘤破裂出血的可能,常被描述为“一生当中最剧烈的头痛”,同时伴有恶心呕吐,甚至意识丧失,应及时就诊,避免错失最佳治疗时机。

动脉瘤的治疗目前仍然是高风险的手术,是否手术,要综合考虑,对于直径<5 mm、形态规则的无症状动脉瘤,可以动态随诊观察,对于破裂动脉瘤,直径≥5 mm,形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大;直径<5 mm,应根据形态、位置、数量和患者情况综合判断。针对动脉瘤的治疗方式有两种:一种是开颅手术夹闭动脉瘤,另一种是介入栓塞动脉瘤。两种方法,在选择时需要因人而异,具体情况具体分析。需要考虑的因素包括动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等。

预防动脉瘤破裂要避免血压剧烈波动,任何导致血压突然升高的因素均可诱发动脉瘤破裂,如:在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下,血压突然增高,容易引发动脉瘤破裂出血。对于高危人群一定要做好定期的检查,检查手段包括MRA、CTA、DSA。日常生活中要避免诱发因素,进而降低动脉瘤破裂的发生。



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